抗菌药物在眼科临床的合理应用

陈莺

【摘要】目的 通过对眼科疾病抗菌类药物的使用方法，给药量，给药途径及药物选择等几个方面综合分析，得到抗菌类药物在眼科手术治疗过程中的合理应用，减少抗菌类药物的毒性或者过敏反应。方法 采用回顾性分析方法，对某医院在一定时期内因治疗眼部疾病服用抗菌类药物的患者进行回访，结合眼局部药物代谢动力学，给药方式和途径等总结。结果 给药途径方面，局部给药临床应用相对合理。结论 眼部疾病的临床治疗要注重抗菌类药物的合理使用，不可从一而终。

【关键词】抗菌类药物；眼科疾病；临床应用

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0058-02

眼睛非常容易受微生物感染，微生物可分为真核、原核和非细胞等三种种类，其中真核中的真菌以及原核中的衣原体和支原体，非细胞类属中的病毒三种病菌的眼部感染率逐年增高。加上现在各种各样的电子产品对眼部危害很大，而人们使用电子设备的频率也越来越高，电子产品的屏幕对眼部强刺激性是危害眼部健康的最重要原因，其中以手持式电子设备为甚。针对眼部病菌感染需要对患者注射抗菌药物针剂，抗菌药物的治疗也取得了显著的成效，但由于抗菌药物的药性也出现了一些副反应，比如药物的毒性，患者出现过敏等不良反应，以及病菌的耐药性。所以探究抗菌类药物的在眼科临床中的应用极为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料

排除有严重肝肾功能不全，严重心脑疾病以及精神疾病的患者后，选择并收集某医院在2011年到2013年期间有眼科临床治疗记录的患者的病历共246例，根据情况需要对患者进行回访调查。246例患者有127例是男性患者，年龄在12-67岁，119例是女性患者，年龄在14-72岁。

1.2治疗方法

246例患者分别从抗菌药物选择，给药途径（给药方式）两个因素进行统计分析。从抗菌类药物的选择方面统计，常用的眼部抗菌类药物有氟喹诺酮类药物、磺胺类药物、氨基糖苷类药物以及其他药物，合理选择药物的有93例，详见统计表1；从给药途径方面统计，给药途径主要有局部用药和全身用药，结果表明局部用药更合理，再具体到给药方式方面统计，给药方式包括直接滴入眼部，静脉注射，口服，局部注射，详见统计表2。

1.3专家评判

权威眼科专家对抗菌类药物使用的合理性进行综合评判，在这246例患者中，药物合理选择的有93例，给药途径合理的有142例，给药方式合理的有77例，药物选择合理同时给药途径也合理的有71例，药物选择、给药途径以及给药方式三个方面都合理的只有34例，占患者总数的13.8%。

2 结果

3讨论

抗菌药物主要用来杀菌或者抑制菌类活性的药物，包括抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类药物等，均属于经过微生物培养得到的化学合成类药物。抗菌药物主要分为八类，β—内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、叶酸途径抑制剂类、氯霉素、糖肽类、大环内酯类，不同的抗菌药物应针对相应的菌类服用。抗菌性药物的剂型主要有针剂、片剂、粒剂与糖浆类[1]。

感染性的眼科疾病的治疗都会使用抗菌药物，但是抗菌药物的选择与使用在医学界仍未有合理的使用原则。医学技术的进步改革促使出现很多的新型的抗菌类药物，虽然这些抗菌类药物在服用初期能够取得非常明显的疗效，但经不起时间与实践的考验，很多新型抗菌药物给患者带来很严重的副作用，主要是药物毒性，尤其是对肝肾组织以及神经组织。正确合理的选用抗菌药物首先要了解感染性眼科疾病的病因，即主要了解感染性眼疾的病原体、感染部位以及抗菌药物的常见不良反应表现。比较容易感染眼睛的病菌主要是葡萄球菌、肺炎双球菌、真菌和溶血性链球菌等，而容易被感染的部位有眼睑边缘、泪腺和眼角膜，葡萄球菌会引发泪腺发生囊炎和眼睑红肿，变形杆菌会引发眼角膜炎症，了解掌握这些之后才能正确合理选择抗菌类药物；合理选择抗菌药物之后要了解药物的正确服用方法与剂量，根据眼局部药物代谢动力学抗菌药物在眼内的过程分为吸收、分布、转化以及排出四个阶段[2]，给药途径主要分为局部给药和全身给药，局部给药后药液经过巩膜浸润、扩散，然后进入眼角膜基质，由此通过眼角膜内皮层然后进入前房，或者药物在巩膜扩散再通过前房角的睫状体基质或前玻璃体膜进入眼睛内部，眼表感染疾病一般选择局部用药，但是有些抗菌药物通过局部用药（眼周注射）后会造成眼角膜坏死或损害视神经，目前眼周注射已被禁用。全身给药药效较慢，而且带来的不良反应作用范围更广，会引起生理功能异常，器官组织发生病变，最常见表现是药物毒性，对患者的肝肾组织，神经组织，血液组织等都有不同程度的额损坏，但是针对眼部感染严重的患者还是选择全身用药；联合用药[3]也是一种常见的治疗手段，主要用以治疗病原菌不明的急性严重感染和术后眼内感染，联合用药的优点是可以减少或拖延耐药菌株的产生以及治疗多种病菌混合性感染，但是联合用药的效果会出现增强、相加、拮抗和无关四种，带来的副反应更是毒性叠加，二重感染或出现抗菌药物活性大大降低，所以要根据药理学结合临床情况慎重选择。除了上述三种因素，还有药物使用剂量和服用疗程也会影响抗菌药物在眼科临床的合理使用。

每一种抗菌药物都会对患者产生一定程度的副反应，因为抗菌药物除了杀死体内有害菌也能杀死人体内有益菌，应根据不同的感染部位的菌谱分布与药物敏感试验选择抗菌药物，结合患者的病情选择给药途径和剂量等，尽量减少对患者的损害。

参考文献：

[1]李广东. 浅谈抗菌药物在眼科临床的合理应用[J].求医问药，2013，（6）：311-312.

[2]李金英，周国威. 抗菌药物在眼科的合理应用[J].综述报告，2011，（17）：77-79.

[3]肖以钦，陆肇曾. 抗菌药物在眼科临床的合理应用[J].合理用药，2010：293-295.