腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的临床比较

陈海 谷志余 朱治国

【摘要】目的 研究并比较腹腔镜和开放手术治疗精索静脉曲张的临床效果。为以后治疗效果的提高提供可参考的依据。方法 将2012年7月-2014年7月期间收治的104例精索静脉曲张患者分为观察组和对照组，两组均为52例。观察组采用腹腔镜精索静脉结扎术进行治疗。对照组则采用开放手术进行精索静脉结扎术治疗。观察并比较两组患者术后复发率和并发症发生率。观察并对比两组患者术后的精液质量变化。结果 观察组的复发率为5.77%，明显低于对照组的15.38%；观察组并发症发生率为7.69%，明显低于对照组的17.31%，上述差异均有统计学意义（P<0.05）。术后精液质量对比，观察组的精子密度明显高于对照组，精子活动率也比对照组高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 与开放性手术治疗相比，腹腔镜治疗精索静脉曲张复发率更低，并发症更少。腹腔镜治疗法能提高患者精液质量，且效果更好。值得在临床中广泛应用。

【关键词】腹腔镜；开放性手术；结扎术；精索静脉曲张

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0055-02

精索静脉曲张（VC）发病多集中在青壮年男性中，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。精索静脉曲张临床表现为阴囊或睾丸肿大、胀痛等。曲张的静脉对性神经有很大影响，致使患者性欲降低，出现早泄等现象。精索静脉曲张导致58%的患者不育。相关研究表示[1]：精索静脉高位结扎术能有效治疗精索静脉曲张，且有创伤小、恢复快、并发症少等优点。以研究腹腔镜与开放手术在精索静脉曲张中的疗效为目的进行了为时一年的研究，经数据整理分析，现形成如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年7月-2014年7月收治的104例精索静脉曲张患者。并按照治疗方式分为观察组和对照组。两组均为62例；年龄19岁～38岁，平均（28.5±2.3）岁；体质量55kg～75kg，平均（65.8±4.6）kg；已婚81例，未婚23例；左侧精索静脉曲张36例，双侧精索静脉曲张68例；精索静脉曲张Ⅰ度10例，Ⅱ56度例，Ⅲ度38例。两组患者在年龄、体质量、病情上比较差异不具有统计学意义（P>0.05），有分组研究可比性。

1.2方法

观察组采用腹腔镜手术治疗。具体方法：行硬膜外麻醉或全麻，取平卧头高位，于患者脐下作弧形切口，切口长度为0.5cm。置入气腹针，注入CO2建立气腹，压力达到10mmHg-12mmHg后拔出气腹针，将10mmTrocar和腹腔镜依次置入腹腔，在腹腔镜引导下，在脐下约5cm腹直肌外缘处依次穿刺5mm及10mmTrocar，将转换器和分离钩置入，找到蓝色曲张的精索内静脉。在内环上方2cm～3cm处沿精索血管T形切开腹膜，游离出曲张的静脉，然后进行结扎。对照组行开放手术，具体方法：行硬膜外麻醉，取平卧位，于内环上方顺腹股沟韧带做斜切口，切口长度为2cm～3cm。切开皮肤和皮下组织，并剪开腹外斜肌腱膜，行腹内肌和腹横肌钝性分离。游离长度为3cm～4cm的精索血管，将长度接近3cm的精索血管切除，行结扎术。

1.3观察指标

观察并对比两组术后复发情况及并发症发生情况，计算复发率和并发症发生率。对比两组术后精子密度及精子活动率。

1.4统计学分析

初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1采用腹腔镜治疗的观察组复发率和并发症发生率均低于采用开放手术治疗的对照组。详见表1。

表1 两组患者术后复发率及并发症发生率比较（n；%）

例数 复发 并发症

观察组 52 2（5.77） 1（7.69）

对照组 52 8（15.38） 9（17.31）

χ2 - 4.26 7.08

P值 - 0.0391 0.0078

注：两组进行复发率率对比，χ2=4.26（P=0.0391）。两组进行并发症发生率对比，χ2=7.08（P=0.0078）。差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2观察组术后精液质量高于对照组，详见表2。

精索静脉曲张（VC）发病多集中在青壮年男性中，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。精索静脉曲张临床表现为阴囊或睾丸肿大、胀痛等。曲张的静脉对性神经有很大影响，致使患者性欲降低，出现早泄等现象。精索静脉曲张导致58%的患者不育。相关研究表示[1]：精索静脉高位结扎术能有效治疗精索静脉曲张，且有创伤小、恢复快、并发症少等优点。以研究腹腔镜与开放手术在精索静脉曲张中的疗效为目的进行了为时一年的研究，经数据整理分析，现形成如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年7月-2014年7月收治的104例精索静脉曲张患者。并按照治疗方式分为观察组和对照组。两组均为62例；年龄19岁～38岁，平均（28.5±2.3）岁；体质量55kg～75kg，平均（65.8±4.6）kg；已婚81例，未婚23例；左侧精索静脉曲张36例，双侧精索静脉曲张68例；精索静脉曲张Ⅰ度10例，Ⅱ56度例，Ⅲ度38例。两组患者在年龄、体质量、病情上比较差异不具有统计学意义（P>0.05），有分组研究可比性。

1.2方法

观察组采用腹腔镜手术治疗。具体方法：行硬膜外麻醉或全麻，取平卧头高位，于患者脐下作弧形切口，切口长度为0.5cm。置入气腹针，注入CO2建立气腹，压力达到10mmHg-12mmHg后拔出气腹针，将10mmTrocar和腹腔镜依次置入腹腔，在腹腔镜引导下，在脐下约5cm腹直肌外缘处依次穿刺5mm及10mmTrocar，将转换器和分离钩置入，找到蓝色曲张的精索内静脉。在内环上方2cm～3cm处沿精索血管T形切开腹膜，游离出曲张的静脉，然后进行结扎。对照组行开放手术，具体方法：行硬膜外麻醉，取平卧位，于内环上方顺腹股沟韧带做斜切口，切口长度为2cm～3cm。切开皮肤和皮下组织，并剪开腹外斜肌腱膜，行腹内肌和腹横肌钝性分离。游离长度为3cm～4cm的精索血管，将长度接近3cm的精索血管切除，行结扎术。

1.3观察指标

观察并对比两组术后复发情况及并发症发生情况，计算复发率和并发症发生率。对比两组术后精子密度及精子活动率。

1.4统计学分析

初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1采用腹腔镜治疗的观察组复发率和并发症发生率均低于采用开放手术治疗的对照组。详见表1。

表1 两组患者术后复发率及并发症发生率比较（n；%）

例数 复发 并发症

观察组 52 2（5.77） 1（7.69）

对照组 52 8（15.38） 9（17.31）

χ2 - 4.26 7.08

P值 - 0.0391 0.0078

注：两组进行复发率率对比，χ2=4.26（P=0.0391）。两组进行并发症发生率对比，χ2=7.08（P=0.0078）。差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2观察组术后精液质量高于对照组，详见表2。

注：两组术后发精子密度比较，t=2.78（P=0.0065），两组术后精子活动率比较，t=4.46（P=0.0000）差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

有相关研究指出[2]：在我国，每100名青壮年男性中就有（13～28）例精索静脉曲张患者。精索静脉曲张会影响睾丸等部位的血液循环，从而导致睾丸局部温度明显升高，导致有害物质不断聚积，对精子的产生造成严重影响，最终造成患者不育。目前治疗精索静脉曲张的方法很多，较为常用的是腹腔镜途径、经腹膜后途径、经筋栓塞和腹股沟途径[3]。上述四种方法都能有效治疗精索静脉曲张，但寻找安全度更高，效果更好的治疗方法是医学界的共同目标，因此，分析并比较上述几种治疗手段的效果具有很重要的意义。而近年来腹腔镜精索静脉高位结扎术备受关注，成为精索静脉曲张治疗的主流方法。

对本次研究得出的数据进行分析。由表1可知：采用腹腔镜治疗的观察组与采用开放手术治疗的对照组进行术后复发率对比，χ2=4.26（P=0.0391）。术后并发症对比，χ2=7.08（P=0.0078）。差异均具有统计学意义（P<0.05）。由表2可知：术后观察组患者精子密度为：（41.56±2.63）百万/ml，对照组患者精子密度为（40.21±2.31）百万/ml，两组对比，t=2.78（P=0.0065），差异具有统计学意义。术后观察组患者精子活动率为（68.73±4.19）%，对照组患者精子活动率为（64.78±4.01）%。观察组患者精子活动率明显更高，两组比较，t=4.46（P=0.0000）差异具有统计学意义，（P<0.05）。结合对本次的数据分析可以得出以下结论：①腹腔镜疗法和开放手术疗法均为目前常用的精索静脉曲张治疗方法，但腹腔镜治疗后，复发率明显更低，并发症发生更少。②腹腔镜治疗法能显著提高患者精液质量，比开放手术治疗效果更好。③有研究证实[4-5]：腹腔镜治疗法给患者带来的创伤更小，对美观影响不大，不会给患者造成心理影响。这一点使得许多患者（尤其是双侧精索静脉曲张患者和有腹股沟手术经历的患者）更愿意选择腹腔镜疗法，而不会选择开放手术疗法。

综上所述：与开放手术治疗相比，腹腔镜治疗有创伤小、美观性好、复发率低、并发症少等优点，此外腹腔镜治疗精索静脉曲张能有效改善患者精液质量，从而治疗不育。腹腔镜治疗精索静脉曲张对患者术后生活质量的提高有很大帮助，患者能重拾信心[6]。腹腔镜作为常用的几大治疗精索静脉曲张手段之一，在临床上有更好的治疗效果，值得广泛应用。

参考文献：

[1] 张旭，葛波.腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的临床对照研究[J].中国现代医药杂志，2011，13（4）：38-40.

[2] 奚晓龙，邴建勇，李秀凤等.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的疗效对比[J].中国医药导报，2013，10（3）：75-76.

[3] 方平，李炳坤，郑少波等.不同手术方式对精索静脉曲张的疗效及总费用比较[J].广东医学，2013，34（15）：2397-2399.

[4] 李东风，陈燕忠，宋建达等.腹腔镜和开放手术治疗精索静脉曲张的效果分析[J].中国医药科学，2011，01（17）：190-190.

[5] 王进恩，马春清，祝存海等.腹腔镜和开放手术治疗单侧精索静脉曲张疗效对比分析[J].中国医药导报，2012，9（8）：59-60.

[6] 王学艺，张亚鹏，杨晓松等.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的疗效比较[J].中国当代医药，2011，18（20）：161，164.