论36例宫腔镜治疗妊娠物残留临床案例

朱思蕾

【摘要】宫腔镜治疗妊娠物残留是目前较为常见的妇科手术之一，本文选择38例典型案例进行汇总分析，具体情况总结如下。

【关键词】宫腔镜治疗；妊娠物；分析

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0049-02

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。早孕流产、中孕流产及足月分娩后妊娠物残留是较常见而难以处理的并发症。宫腔内妊娠物残留，轻者导致不规则出血或持续性阴道流血而致贫血、感染，重者引起盆腔、腹腔感染、宫腔粘连、继发不孕等，过去遇到这类问题常常是盲目清宫，但有时难以奏效。现对我院36例临床及超声怀疑有妊娠残留做宫腔镜及诊刮术满意效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月～2014年6月我院共诊治36例怀疑宫妊娠物残留的患者，年龄22～39岁。其中早孕人工流产10例，药物流产20例（部分患者私自在药店买药），中孕流产后3例，足月临产3例，36例均表现为不规则阴道出血，出血时间最长3个月，最短1个月，均做过刮宫，有3例做过3次刮宫。术前均经B超检查，探及宫腔内有异常回声。

1.2 诊疗设备 采用沈阳大学生产的宫腔镜诊疗系统、膨宫机及监视取像系统，膨宫介质为5%葡萄糖液。宫腔镜是一种光学仪器，其主要是用来诊断和治疗子宫腔有无异常，检查时间快而且准确，痛苦小，最主要的是不伤子宫。它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。通过宫腔镜检查可以直接观测子宫腔内有无病变，准确的发现病因，从而让专家知道对症治疗。 宫腔镜治疗的适应症 虽然宫腔镜被广泛的应用，但是有些症状还是不适合做宫腔镜检查的，下面我们就一起看一下宫腔镜的适应症有用于子宫异常出血的诊治，反复流产的患者或者不孕症的治疗，子宫畸形，输卵管疾病造成的不孕症 ，子宫内膜异位症，宫腔镜治疗可直接切除 宫腔镜治疗后的病发症 术后可能有些患者会伴随一些症状出现，主要有损伤：这一症状主要取决于手术期间医生的操作，所以专家建议做宫腔镜手术一定要选好医院。出血现象：少量的出现现象是正常的。感染的可能性：这种情况多见于盆腔炎的患者，所以建议盆腔炎患者尽量不做此检查 心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表明同人工流产吸宫时发生者。 比较来说，宫腔镜这一治疗方法对身体伤害较小，创伤小，痛苦小

1.3 诊疗方法 常规外阴、阴道清毒，双合诊检查子宫位置及大小，宫颈钳牵引宫颈，探测宫腔深度，扩宫条扩张宫颈口至7.0～7.5号，连接宫腔镜诊断系统，置入宫腔镜观察宫腔。如发现有残留妊娠物，在宫腔镜直视下，以活检钳一次取出或针对组织残留处刮宫，取出组织送病理检查，如残留物与子宫壁粘连较紧，不能一次取净，则嘱患者做人工周期或用米非司酮（胎盘植入及粘连者）12.5mg，每天1次，治疗1个月后再行宫腔镜及诊刮，手术前均做B超检查。术后用抗生素及缩宫素治疗，2周后再做B超复查。

2 结果

2.1 宫腔镜诊断及病理检查结果 36例患者在宫腔镜下诊断和病理检查结果为：胎盘绒毛及坏死组织34例。2例因刮出组织太小，无法送检；对已送检34例，宫腔镜及病理诊断符合率100%。

2.2 治疗结果 32例一次性取出。有2例服米非司酮1个月后刮宫取出，残留组织机化；2例做人工周期治疗（未刮出组织者），随访2～3个月，出血停止超声检查未发现宫内有异常情况，月经均恢复正常。

3 讨论

3.1 早、中期流产后及足月顺产后的并发症及处理 不全流产及妊娠物残留是早、中期流产后的常见并发症，这与人工流产时手术者及子宫本身异常有关；中期妊娠药物引产后，胎盘、胎儿骨骼浸软，也易发生胎儿、胎盘残留；足月顺产后，发生胎盘粘连、植入及副胎盘等，也易导致胎盘、胎膜等残留。临床表现常是不规则或持续阴道流血时间长，影响患者的身心健康，而传统的治疗方法（盲目清宫），如合并子宫本身异常或残留物粘连紧密则难以奏效，超声引导下清宫效果稍好，但是也难彻底取净，残留时间越长、取出越困难。

3.2 宫腔镜治疗的优势 近几年来，宫腔镜在临床工作中日益普及，在诊断宫腔内病变方面，因其直观、准确，正逐渐取代超声及盲目诊刮，成为宫内疾病的首选诊疗方法。

3.3 宫腔镜下不同残留物的特征 残留的胎盘组织在宫腔镜下表现为黄色、棕黄色，胎儿骨骼表现白色、象牙白色，其他的坏死组织为暗红色、紫色的条带状结构。

在临床工作中，对有流产、足月产史近期出现不规则或持续阴道流血，超声提示宫内有异常回声时，应首选宫腔镜检查，这样可避免盲目的刮宫，盲目刮宫漏刮率为25%～30%，由此可见，宫腔镜可作为妊娠物残留的首选诊治方法。

参考文献：

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