QCC在提高危重患者运行护理病历书写的完整性中的应用

王燕芸 王园园

【摘要】品管圈（quality control circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]。在目前的医疗纠纷中，由护理工作引起的医疗纠纷逐渐增多，护理文件有重要的举证作用 [2-3] 。我科从2007年起，将QCC的工作方法运用于危重症护理文件书写中，以提高护理文件书写质量，收到了满意的效果，现总结如下。

【关键词】品管圈；护理；危重症

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0196-02

1 资料与方法

1.1一般资料 我科有床位49张，护士13人，年龄21～38岁。学历：研究生1人，本科5人，大专7人。职称：副主任护师1人，主管护师2人，护师5人，护士5人。本病区为优质护理服务示范病区，护理文件由每班管床护士书写，每班组长负责指导、审阅、修改，护士长督查。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的设定与实施

1.2.1.1成立品管圈小组及确定圈名 于2013年10月通過自愿报名，投票选出10名护理人员组成品管圈小组，组内再投票选出1名圈长，护士长担任辅导员。确定圈名和圈徽，圈名为“彩虹圈”，彩虹圈寓意：我们是踏着南丁格尔的灯光走在人间的天使，我们是生命的守护者，每个人都是一抹美丽的色彩。我们在一起，不畏风雨，团结一致，携手共进，汇聚成一道绚丽的彩虹，点燃生命之光，带给人们希望、幸福、安宁……。

1.2.1.2主题选定 品管圈小组在10月召开第1次圈会，针对降低红灯率、提高危重患者护理病历书写的完整性、提高危重患者管理质量、提高洗手依从性等方面的问题，通过投票的方法，确定了以“提高危重患者护理病历书写的完整性”为活动主题。具体实施活动为2013年11月至2014年4月。品管圈小组分工：圈长负责分配圈员工作，指导员负责监督、指导、培训，1人负责圈员活动，3人负责数据收集、统计，2人负责照片采集、幻灯片制作，2人负责活动记录，1人负责成果汇报。

1.2.1.3现状调查及原因分析 ①现状调查。根据护理文件书写要求，制定了查检表，采用1个月的时间对62份运行危重病历进行了现状调查，结果缺陷病历数38份，缺陷率为61.29%。原因归纳为三大因素，包括管理因素、护士因素和其他因素。②原因分析。经圈员讨论后，分析归纳出导致书写缺陷的因果关系，并绘出鱼骨图。

1.2.1.4目标值设定 目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=61.29%-（61.29%×60%×84%） =30.4%

1.2.1.5实施改进措施 圈员运用头脑风法，解析问题并拟定对策。①加强培训，统一标准。每周学习1次护理文件书写相关知识，并以文字形式给护士，禁止书写过程中涂改、刮除行为；每班护理组长检查组员所有的危重症患者护理文件书写，每周由护士长或高年资护士不定期抽查；设立奖惩制度，与绩效挂钩，加强环节质控，注重过程控制；每周对存在的问题及时分析小结。②培养职业道德，增强责任感。组织学习本专科知识和常见疾病的相关知识，提高全体护士的业务水平，做到有预见性地护理患者，及时向医生反映患者现存的和潜在的病情变化。使用药物后注重效果评价，并将所做的处理及效果客观、真实地记录在护理文件上，做到记录上有观察、有汇报、有实施、有效果。③实行弹性排班，保证人员充足。本病区病人多，护理人员相对偏少，护理任务重，常常因为忙于护理患者而忽视护理记录，长此以往，有重处理轻记录的倾向。强调正确记录的重要性；同时实行弹性排班，年资高低人员合理搭配；改进工作流程，以保证护士有充足的时间书写护理记录单。④加强医护沟通，添加护理记录联系本。⑤强化安全意识，组织学习相关法律知识。[4]

1.2.2评价方法 ①品管圈目标达成率及进步率。抽取开展品管圈活动后76份危重症患者护理病历，按实施前的方法和标准检查与统计记录缺陷。计算进步率和目标达成率。目标达成率=|（改善前-改善后）|/|（目标值-改善前）|100%；进步率=|（改善后-改善前）|/改善前×100%。

2结果

调查危重患者运行病历76份，缺陷病历数33份，缺陷率43.42%。目标达成率57.85%，进步率29.16%。

3讨论

品管圈作为一种加强管理的手段，对深化质量管理有重要作用。运用品管圈的方法，圈员结合本科室的实际情况选定目前急需解决的问题，分析导致危重症护理文件书写缺陷的原因有专科知识掌握不牢，安全意识不强，规范不理解，质控不到位，奖惩机制不到位，人员配置不足；医护协调不到位、生物钟倒置等。研究发现，系统培训可以降低护理文件书写不完整率。通过制定护理文件书写流程并进行规范化培训，组织学习专科知识和常见疾病知识，提升了护士业务素质，将护理记录写得简练、精准、连贯。实施弹性排班，使护士有时间记录，结果显示，危重症护理文件书写缺陷率由活动前61.29%降至活后的43.42%，目标达成率57.85%，进步率29.16%。

4 小结

品管圈强调全员参与理念，不批评、不否定任何一个人的创意，共同表决圈名、确定主题，增强了圈员的自信心和主人翁意识，提高了工作士气。本次活动的开展，使圈员的工作由被动变为主动，大家自觉对工作中出现的问题及时发现并且改正，保证了护理质量的持续性发展。本次活动存在的不足：分析问题时圈员的知识有限，存在局限性和片面性；危重症护理文件书写难以形成标准化。针对这些方面，我们仍然要加强培训，并依据PDCA管理模式不断完善。

参考文献：

[1]戴小丫，敏青，小春，等.品管圈在手术室与供应室一体化模式中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2631-2633.

[2]周兴华.理文件书写质量现状分析及干预对策研究[J].卫生政策与管理，2013，51（33）：144-146.

[3]蔡焕琼，胡其英.护理文件存在的问题调查及对策分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（33）：60-61.

[4]吴艳丽.品管圈活动提高ICU录单书写质量[J].护理学杂志，2014，29（1）：57-58.