经鼻蝶入路垂体瘤切除术36例体会

2014-07-09薛柏茁

中国实用医药 2014年12期

关键词：鼻蝶蝶窦垂体瘤

薛柏茁

经鼻蝶入路垂体瘤切除术36例体会

薛柏茁

垂体瘤是常见的良性肿瘤,人群发生率一般为1/10万,也有报道高达7/10万,约占颅内肿瘤的10%。显微镜及内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术已取代传统的开颅手术成为目前垂体瘤切除术的标准术式。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组36例中,男13例,女23例,年龄23～68岁。本组中功能性腺瘤28例,无功能性腺瘤8例。月经及经期紊乱、泌乳18例,肢端肥大4例,视力减退15例。催乳素升高13例,生长激素升高4例。36例患者均蝶窦气化良好,鞍底厚0.2～0.8 mm。住院10～15 d。所有患者均行磁共振检查,了解肿瘤的大小、密度或信号、形态、伸展方向。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ①术前行内分泌检查,视力、视野、眼底检查,术前常规抽血化验,拍颅骨X线片。②检查鼻腔有无异常,术前3 d应用抗生素滴鼻,术前1天剪鼻毛。

1.2.2 手术步骤全身麻醉,气管插管,口腔中填塞纱布防止误吸。患者体位：平卧位,头高脚低约20°,头略过伸。麻醉满意后使用肾上腺素盐水浸润鼻中隔黏膜,于右侧鼻孔切开鼻巾隔黏膜,分离鼻中隔两侧黏膜直到蝶窦前壁,常规置入扩鼻器扩大鼻腔,切除骨性鼻中隔,充分暴露蝶窦开口,以梨骨为中线标志打开蝶窦前壁,切除窦内骨性中隔及黏膜,暴露鞍底并咬开大小约1.0 cm×1.0 cm的骨窗。切开硬膜,用吸引器及刮匙切除肿瘤后,以明胶海绵修补鞍内空腔,最后使用膨胀海绵填塞双侧鼻腔,注水使膨胀海绵与鼻腔紧密填塞。

2 结果

本组36例患者术后均常规复查CT,复查结果显示：肿瘤全切30例,肿瘤大部切6例,术后均无术区出血等并发症,术后部分患者辅以放疗及口服相应药物,半年随访25例患者原有症状均有改善,11例患者维持术前水平。

3 讨论

垂体瘤是神经外科常见肿瘤之一,垂体瘤手术是神经外科最常规手术之一,垂体瘤手术切除是目前治疗垂体瘤的最主要手段,根据相关报道及经验总结垂体瘤手术的入路选择很多,常用的是经颅垂体瘤切除术和经鼻蝶垂体瘤切除术。因经颅垂体瘤切除术相对损伤大,住院时间长,并发症出现几率高,费用大,所以现在常用的是经鼻蝶垂体瘤切除术。首先要掌握手术优点:①肿瘤切除的彻底性高。②内分泌功能经手术可治愈或缓解。③视力视野治愈改善率与开颅手术相比较无明显差异。④手术及麻醉时间较短。⑤并发症低,恢复快。⑥避免开颅的一些损伤。缺点：①通过鼻腔手术属污染手术,感染的机率增加。②质地坚硬的肿瘤如向鞍上发展则无法全切。③鞍内腺瘤鞍上发展至前颅窝、中颅窝和斜坡后的无法彻底切除。④鞍蝶正常或鞍隔部狭窄少于1.0 cm的难以作鞍上肿瘤切除。要熟练掌握经鼻蝶垂体瘤切除术手术的适应证和禁忌证。适应证：①全部类型的垂体微腺瘤。②全部类型的垂体大腺瘤。③部分类型的最大径＞3.0 cm垂体巨大瘤,生长方向主要向鞍上或鞍后上伸展,或轻度向鞍上前方及轻度向鞍上两侧者。禁忌证：①患者有鼻部感染、蝶窦炎、鼻中隔条件不符。②巨大垂体腺瘤向侧方、向额叶底向鞍背后方发展者(根据具体情况)。③有凝血机制障碍或其他严重其他疾病者。经单鼻孔一蝶窦入路优点出血少,创伤相对较小,而且不易造成鼻塌陷及损伤周围神经。经鼻手术可直接经过蝶窦开口处到达蝶窦前壁,由此到鞍底,手术路径较短。在切除垂体肿瘤时,使用刮匙要小心慢慢刮除,由浅及深,尽量避免由手术造成其他副损伤。