哈萨克医合孜得尔麻疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效评价

马合萨提·乌木提 古丽旦 哈布德热合曼 奴尔占 阿勒哈别克

(新疆阿勒泰地区哈萨克医医院，新疆 阿勒泰 836500)

阿勒泰地区是哈萨克民族长期以来聚居和生活的地方，位于新疆北部的高海拔寒冷地区，该区哈萨克族长期以游牧生活为主，特有的自然环境、生产方式和生活条件导致早期出现骨性关节炎，其中膝关节病比较多发和常见，约占各类关节炎的40%。膝关节骨性关节炎作为一种缓慢进展的骨关节疾病，对其研究已经有数百年的历史，由于其病因和发病机制十分复杂，至今仍未彻底明了。目前治疗膝关节骨性关节炎的方法中常用消炎、镇痛药物以缓解其症状，但是效果不持久、易复发，而且会给患者带来不同程度的副作用。手术治疗膝关节骨性关节炎尚不完善，且费用较高，不利于临床的推广和应用。因此，中医及其他民族医药对本病的治疗越来越重要。早在500 年前哈萨克著名医生乌太波依达克·特列吾哈布勒所著医学著作《奇帕格尔巴彦》一书中就有详细地描述民间应用多种草药外敷治疗常见关节痛、酸麻等膝关节骨性关节炎的论述，我院依据乌太波依达克·特列吾哈布勒的苏吾克得克理论，以温化寒邪，散寒补阳为治则，采用川乌、草乌、白附子、红花等阿勒泰地道药材，经过羊油熬煮，灌制药袋，敷于患处，加以热疗，疗效显著，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 选择2012 年7 月～2013 年7 月阿勒泰地区哈萨克民族医院膝关节骨性关节炎患者97 例，其中男47 例，女50 例，年龄40 ～70 岁之间，病程1 年～11 年不等。按随机数字表将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组47 例，对照组50 例。各组年龄、性别、病程、病情轻重经统计分析无显著差异(P＞0.05)，均符合中华医学会骨科学分会2007 年制订的膝关节骨性关节炎的诊断标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组: 采用合孜得尔麻疗法，药物来源: 本院哈医中心自行采集焙制并加工成药袋。对照组: 采用扶他林(双氯芬酸二乙胺乳膏)外敷联合红外线照射法，扶他林(双氯芬酸二乙胺乳膏)北京诺华制药有限公司生产。

1.2.2 治疗组: 患者取端坐位或卧位，采用合孜得尔麻疗法(由白附子30g、元胡10g、制川乌30g、制草乌30g、红花10g 等哈药及羊油做成油膏装入药袋中敷贴于病变部位，并用红外线理疗加热的方法)治疗膝关节骨性关节炎。每次30 分钟，15 天为1 个疗程，2 个疗程后观察疗效，并作前后疗程对比统计。

1.2.3 对照组: 采用扶他林外敷于患膝处，红外线理疗仪治疗膝关节骨性关节炎。每次30 分钟，15 天为1 个疗程，2 个疗程后观察疗效，并作前后疗程对比统计。

1.3 观察流程: 在患者入组之前，详细询问患者的病史，并行血常规、影像学、血沉、抗“0”、类风湿因子检查，然后通过哈萨克民族医学法确定哈医和西医诊断，并签署知情同意书。应用PEMS3.1 版软件产生随机数字及随机分配表，按顺序将患者随机入组后询问VAS 评分及症状体征积分，2 个疗程结束后，再次询问VAS 评分和症状体征积分，同时复查患者的血常规。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛评分: 采用视觉模拟评分法(VAS)，用一条10厘米长的线段，两端标以0 和10 的字样，0 表示无痛，1 ～4表示轻痛，5 ～7 表示中度疼痛，10 表示剧烈的疼痛，让患者标出目前疼痛的位置，测量该距离的长度，用以表示疼痛的程度。

1.4.2 症状和体征评分: 参考《中药新药临床研究指导原则》自制症状和体征分级量化表，观察内容选取有KOA 代表性的3 项指标: 晨僵、日常活动和下蹲或弯曲膝关节。将每项依程度不同分为轻、中、重三级，重症计3 分，中症计2分，轻症计1 分。在治疗前及治疗2 个疗程后分别按照此量化表进行评分。

1.5 疗效评价: 参照《中药(新药)临床研究指导原则》拟定。痊愈: 膝关节疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失，浮骸试验阴性。显效: 膝部疼痛消失或明显减轻，活动功能明显改善，压痛或浮髌试验阴性。有效: 膝关节疼痛减轻，活动有所改善，压痛或浮髌试验弱阳性。无效: 膝部疼痛、压痛、活动功能障碍等症状体征均无改善。

1.6 统计学处理: 采用SPSS11.0 进行统计分析，计数资料采用采用t 检验，计量资料卡方检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结 果

两组治疗前积分无显著差异，P＞0.05(表1)，治疗后第一个疗程和第二个疗程治疗组和对照组比较有显著差异，P＜0.05，说明治疗组疗效优于对照组。

组别 例数 疗前积分 P值47 7.13 ±0.64 0.421对照组治疗组50 7.12 ±0.62

表2 治疗后第15 天积分比较X±s

表3 治疗后第30 天积分比较X±s

3 讨 论

骨性膝关节炎是骨关节炎(osteoarihritis，OA)中最常见的，以膝关节的疼痛、僵硬及活动受限为主要临床表现的疾病。骨性膝关节炎好发于老年人，尤其是中老年女性发病率较高(占95.6%)，随着我国人口逐渐老龄化，骨性膝关节炎的发病越来越多，成为中老年人临床常见的关节慢性疾病，给患者及家庭带来巨大的精神负担，严重影响了患者日常生活能力及身心健康，降低了患者的生活质量。因此积极治疗不仅能改善患者的症状减轻痛苦，更重要的是提高患者的生活质量。目前西医治疗分保守治疗和手术治疗二大类。保守治疗最常用的是西医药物治疗，常用止痛药、非类固醇消炎药、非出体消炎药、维生素口服，消炎药或软膏保护剂外涂，这些方法只能暂时缓解关节的疼痛和出现的僵硬等症状，不能从根本上改善膝关节的功能和膝关节的活动角度。手术治疗方法较多，主要有关节腔内冲洗后注射透明质酸钠或糖皮质激素，这种方法初期效果是肯定的，但远期疗效不能肯定，有部分病人的效果会越来越差;关节镜下清理术，这种方法虽然可减轻症状，但是据报道1年的有效率从32%至80%差异较大;软骨刨削成型术，早期结果表明60%的病人可以改善症状，其余仍有不同程度的疼痛。还有用钻孔减压术、截骨术或人工关节置换术等，这些方法不仅耗费大量财力，使患者饱受痛苦，而且远期效果并不肯定。

中医治疗本病也有一定的疗效，常用的治疗方法有: 中药内服与外敷、熨烫熏洗、针灸、推拿、拔罐、中频、电热针、穴位注射等多种方法，其中穴位注射治疗骨性膝关节炎不仅能有效改善患者症状，而且能降低并改善患膝软骨的破坏程度，增加关节的活动范围，和药物治疗相比，穴位注射更具安全、经济适用等特点，而且无毒副作用。廖平生［1］等采用透明质酸钠关节腔内注射并用小针刀，随访90%患者1 年内无复发。田明萍［2］等采用清开灵及当归寄生注射液作穴位注射，并采用了艾灸。48 例患者中痊愈39 例，显效6 例，治愈率81.25%。谢亿芝［3］等发现穴位注射结合针刺总有效率95%，而传统针刺对照组只有70%。但诸多报道中对治疗的远期疗效语焉不详。

综上所述，目前对于骨性膝关节炎的治疗中、西医均有多种不同的治疗方法，也有一定的效果，但远期疗效都不十分理想。本人在临床工作中，通过用哈萨克族传统疗法-合孜得尔麻疗法治疗巧尔布安(膝关节骨性关节炎)，发现疗效确切，是既能提高临床疗效、减轻患者疾苦，又切实可行的治疗骨性膝关节炎的好方法，值得临床推广，并为下一步的药理基础研究做准备。

［1］陈首琳.注射法配合小针刀治疗骨性膝关节炎疗效观察［J］.中国医师杂志，2003.

［2］田明萍，肖宝香，田泳. 穴位注射并艾灸治疗膝关节骨性关节炎48 例［J］.中国中医急症，2003.

［3］谢芝亿，熊或，欧阳菊，周志红，范方彬. 穴位注射结合针灸治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.贵阳中医学院学报，2005.