健康教育对提高关节镜辅助下微创治疗踝部骨折疗效的效果观察

徐亚琴+胡江华+贺振年+张斌+沈红维

[摘要] 目的 探讨健康教育对提高关节镜辅助下微创治疗踝部骨折的疗效。方法 选择2011年1月～2013年1月在我院进行关节镜辅助下微创治疗的踝部骨折患者22例，全部患者随机分为干预组和对照组各11例，对照组采取随机对症护理，干预组在围术期着重实施系统性的健康教育。比较两组的①健康教育干预效果观察：制定健康教育干预问卷调查表，内容包括患肢的体位摆放、患肢血液循环、牵引和固定的注意事项、术前准备事项、伤口的观察及下肢关节和肌肉收缩功能的锻炼、出院后注意事项等内容，满分100分，80分以上优，60～80分良，60分以下差。②护理满意度的调查内容包括服务态度、操作技术、工作责任心、语言沟通技巧、入院宣教、文明礼仪、基础护理等，满分100分，≥90分满意，80～89分较满意，不满意<80分。③采用汉密尔顿焦虑量表SAS进行评定，SAS评分<7分为无焦虑，7～13分为轻度焦虑，14～20分为中度焦虑，>20分为重度焦虑。结果 干预组患者实施健康教育后患者轻度焦虑率占54.5%、无焦虑率27.2%，明显高于对照组（P<0.05）。干预组患者实施健康教育后患者对健康教育知识掌握的优良率达90.9%，明显高于对照组（P<0.05）。干预组患者护理满意度达90.9%，明显高于对照组（P<0.05）。 结论 在关节镜辅助下微创治疗踝部骨折的围术期实施系统的健康教育，有利于减轻患者的焦虑心理，促进患者关节功能的恢复，减少并发症的发生，提高护理满意度。

[关键词] 关节镜；踝部骨折；健康教育；焦虑；护理满意度

[中图分类号] R683.42；R684.77 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0119-04

Observation on curative effects of health education intervention to improve arthroscopic-assisted minimally invasive treatment of ankle fractures

XU Yaqin1 HU Jianghua1 HE Zhennian1 ZHANG Bin1 SHEN Hongwei2

1.Ningbo City Beilun District People's Hospital （Beilun Branch Hospital of the First Affiliated Hospital to Zhejiang University），Ningbo 315800， China，2. Department of Rehabilitation，the Sixth People's Hospital of Ningbo， Ningbo 315800，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of health education intervention to improve arthroscopic-assisted minimally invasive treatment of ankle fractures. Methods A total of 22 cases ankle fracture patients were randomly divided into perioperative intervention group and the control group ，11 cases in the control group treated with a random symptomatic care，11 cases in the intervention group focused on the implementation of systematic health education intervention in the perioperative period. Compared the two groups 1） health education intervention effect was observed： the development of health education intervention questionnaire， including limb placed in position， limb blood circulation， traction and stationary precautions， preoperative preparation matters， and the wound was observed content workout lower limb joints and muscles contractile function after discharge precautions， out of 100 points， more than 80 points of excellent， a good 60 to 80 points as well， less than 60 points for the poor. 2） The survey included satisfaction with care attitude， technique， sense of responsibility， language， communication skills， missionary hospital， civilized manners， basic care， out of 100 points， ≥ 90 points，80 to 89 points satisfactory satisfactory， not satisfaction <80 points. 3）SAS was evaluated by the Hamilton Anxiety Scale， SAS score <7 points were without anxiety， 7 to 13 divided into mild anxiety， 14～20 moderate anxiety，> 20 severe anxiety. Results The intervention group patients after the implementation of the health education of patients with mild anxiety rate of 54.5%， 27.2% without anxiety were significantly higher， the difference was significant between the two groups（P <0.05）. After the intervention group patients with excellent health education health education master 's rate was 90.9%， significantly higher than the control group，the difference was significant（P <0.05）. The findings of patient care intervention group showed its satisfaction satisfaction rate of 90.9%， was significantly higher than the control group， the difference was significant between the two groups（P <0.05）. Conclusion Arthroscopic -assisted minimally invasive treatment of ankle fractures implemented perioperative system of health education interventions will help reduce the patient's anxiety， promote the recovery of patients with joint function and reduce complications and improve nursing satisfaction.endprint

[Key words] Arthroscopy； Ankle fracture； Health education； Anxiety； Nursing satisfaction

踝部骨折常合并韧带撕裂、软骨挫伤、关节移位，尤其是术后易发生创伤性骨关节炎。关节镜微创手术能够直接观察到关节面的对合情况、韧带的损伤程度，创伤小，保证了近远期的疗效[1]。微创手术对皮肤要求较高，还应高度重视皮肤准备及术后加强疼痛管理，积极预防伤口感染、筋膜间隔综合征等并发症的发生，合理进行功能锻炼，同时在围术期实施系统的健康教育，可以进一步促进关节早期活动及关节软骨的修复[2]。2011年1月～2013年1月我院应用关节镜辅助微创治疗踝部骨折22例，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月～2013年1月在我院进行关节镜辅助下微创治疗的踝部骨折患者22例，其中男 14例，女 8例；年龄最小28岁，最大55岁。骨折部位：左侧9例，右侧13例；受伤后至手术时间最短5h，最长10d。致伤原因：交通事故伤12例，坠落伤4例，压砸伤6例。其中合并糖尿病1例，皮肤挫伤6例。 全部患者围术期随机分为干预组和对照组各11例，两组患者的性别、年龄、骨折部位、致伤原因等一般资料比较，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组病例基线资料比较见表1。

表1 两组病例基线资料比较

1.2手术方法

所有患者采用2.7 mm 30°关节镜进行微创手术治疗，取腰麻或硬膜外麻醉，取踝关节前内、外侧以及后外侧入路，建立关节镜及手术器械通道，通过手法牵引足位置分离关节，关节镜下清理关节腔，对内、外、后踝行推顶撬拨复位并内固定。

1.3 健康教育干预

对照组采取随机对症护理，干预组在围术期着重实施系统性的健康教育，通过面对面指导、电话随访督导等形式进行干预，具体内容如下。

1.3.1 术前健康教育干预 （1）心理健康教育干预：关节镜手术是一项新技术，患者对关节镜手术方法及疗效了解较少，担心手术的预后，如术后是否导致膝关节功能障碍，因此护理人员应告知患者关节镜手术的目的、操作步骤及微创手术的优点，消除患者紧张、焦虑、抑郁等负性心理使其以积极的心态配合手术。（2）术前准备：术前完善各项检查，如血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等，告知患者术前禁食12 h，禁水4 h，术前1 d做抗生素皮试、皮肤准备，皮肤如有破损、疖肿、毛囊炎等均不能手术。备皮动作要轻柔并绷紧皮肤，不要划破皮肤[3]。（3）术前功能锻炼：①股四头肌收缩训练，（20～30）下/次、每天3～4次；②直抬腿训练，15次/h，每天3～4次；③膝及髋关节伸屈练习，每天15～20次；④小腿肌群收缩练习及抗阻练习，（20～30）下/次、每天3～5次；⑤指导患者进行趾关节、趾间关节屈伸活动，每天300次以上[4，5]。

1.3.2 术中健康教育干预 备好麻醉必需物品、讲明麻醉体位、各管道的注意事项、观察术后小便情况，观察患肢运动感觉、肿胀、切口敷料情况和疼痛。

1.3.3术后健康教育干预 （1）基础干预：术后6h内以去枕平卧为主，禁食6h，密切监测血压、呼吸、脉搏、心率等生命体征的变化。将患肢抬高20～30cm。保持切口清洁干燥，2周后拆线。若有渗出及时予换药加压包扎。（2）疼痛干预：术后第2天常规用止痛泵（PCA）镇痛，每2～4小时对患者的疼痛情况评估1次。应用PCA镇痛、药物镇痛、放松疗法（如音乐）、心理暗示、物理治疗（冷敷、电疗）等多种模式进行镇痛[6]。（3）并发症干预：①术后早期麻醉未清醒期间密切监测手术肢体末端血运，了解患足血液循环情况。②换药时注意观察患侧足部有无急性炎症表现，必要时遵医嘱合理使用抗生素并监测血常规。③密切观察患侧足趾运动情况和足背动脉搏动情况，注意是否损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支、血管。④术后密切观察患肢肿胀和小腿周径，避免骨筋膜间隔综合征的发生[7，8]。（4）康复干预：根据患者情况采取循序渐进、主动和被动相结合的原则制定康复计划。①麻醉期后即鼓励患者行足趾屈伸活动、踝泵锻炼，如疼痛不明显，可练习股四头肌等长收缩[4]。②术后第1天行直腿抬高锻炼及腘绳肌等长训练。③术后48h嘱患者在做足趾活动的同时做踝关节被动屈伸练习。④术后4周嘱踝关节从被动活动过度到主动活动。患者主动做踝关节屈伸活动，并增加踝关节活动范围。早、中、晚各锻炼200次左右，鼓励患者做髋、膝关节功能活动，持续到术后6～ 8周。⑤术后6～12周嘱患者扶拐下床活动，以直立运动为首选[5]，并逐渐增加下肢负荷，至术后12周弃拐行走，并加强小腿三头肌力量训练，曲伸练习如斜坡、深蹲练习等[9，10]。

1.4 观察指标

①健康教育干预效果观察：制定健康教育干预问卷调查表，内容包括患肢的体位摆放、患肢血液循环、牵引和固定的注意事项、术前准备事项、伤口观察及下肢关节和肌肉收缩功能锻炼、出院后注意事项等内容，满分100分，80分以上优，60～80分良，60分以下差[11]。②护理满意度调查内容包括服务态度、操作技术、工作责任心、语言沟通技巧、入院宣教、文明礼仪、基础护理等，满分100分，≥90分满意，80～89分较满意，<80分不满意。③采用汉密尔顿焦虑量表SAS进行评定，SAS评分<7分为无焦虑，7～13分为轻度焦虑，14～20分为中度焦虑，>20分为重度焦虑[12]。

1.5 统计学处理

应用SPSS12.0统计软件进行统计学处理，检验水准取α=0.05，计数资料组间比较采用精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑评分比较

干预组患者实施健康教育后患者轻度焦虑率为54.5%、无焦虑率为27.2%，分别明显高于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。见表2。endprint

表2 两组患者焦虑评分比较[n（%）]

2.2两组患者健康教育干预效果比较

全部入选病例均获得随访，随访时间最短3个月，最长2年。干预组患者实施健康教育后患者对健康教育知识掌握的优良率达90.9%，明显高于对照组，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者健康教育干预效果比较 [n（%）]

2.3两组患者护理满意度比较

干预组患者护理满意度的调查结果显示其满意率达90.9%，明显高于对照组的护理满意度，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

踝部骨折是最常见的关节内骨折，多由间接暴力引起，常合并韧带损伤。踝关节骨折若不能解剖复位，会导致后期创伤性关节炎，踝部长期肿胀、疼痛、功能受限等。踝关节镜术可用于大多数踝关节骨折手术治疗，能减少术后的病残率，有利于早期肢体功能锻炼及康复。踝关节骨折后疼痛较剧烈，关节镜术后大部分患者疼痛较快缓解，而且手术切口小，患者轻视病情，盲目活动或急于求成[12]。因此，重视术前准备，良好的态度，关切的语言，仔细倾听患者主诉，及时地解答患者疑问，术后进行并发症的观察、疼痛护理及系统康复指导的同时，要特别注意患者日常生活评估，踝关节运动情况，告知患者正确保持骨折固定后稳定的重要性。将健康教育贯彻于疾病治疗的整个过程和各个环节，使患者对疾病治疗、功能锻炼等有正确清晰的认知[13]。同时对患者进行积极的心理干预，耐心向其介绍微创手术的优势及手术的必要性、手术流程、围手术期可能存在的问题及相关注意事项、使其树立战胜疾病的信心，积极配合手术，取得最好的治疗效果[14]。表2～4结果显示，干预组患者实施健康教育后患者轻度焦虑率明显高于对照组（P<0.05），且干预组患者对健康教育知识掌握的优良率明显高于对照组（P<0.05）， 干预组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。与张红等[15]报道的观点是相符的，说明对患者及家属实施健康教育，使护士由原来机械的宣教变为生动、积极主动的护理模式，可有效地提高护理质量[16，17]，护理人员对患者有规划地观察、记录、分析患者的病情变化，有效地监测护理过程，增强患者对治疗的信心，取得患者的信任，使其以最佳的态度接受治疗护理，有利于促进患者的康复，从而提高健康宣教的效果。

在关节镜辅助下微创治疗踝部骨折的围术期实施系统的健康教育干预措施，有利于减轻患者的焦虑心理，促进患者关节功能的恢复，减少并发症的发生[18-20]，提高护理满意度。

[参考文献]

[1] 胡江华，陈中，贺振年，等. 关节镜辅助下微创治疗踝部骨折[J]. 临床骨科杂志，2012，15 （3）：317-319.

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[14] 尹芝华，秦晴，高征，等. 167例踝关节骨折围手术期护理流程[J]. 四川医学， 2011，32（12）：2033-2034.

[15] 张红，孙文星，曲俊玫，等. 骨科护理临床路径在治疗蹀关节骨折患者中的应用[J]. 按摩与康复医学，2012，3（1）：125-126.

[16] 李彬. 踝关节骨折患者围手术期护理[J]. 中外医学研究，2012，10（22）：76-77.

[17] 任蔚虹，王惠琴. 临床骨科护理学[M]. 北京：中国医药科技出版社，2007：503.

[18] 楼永坚， 陈红卫. 踝关节骨折的治疗进展[J]. 医学综述，2012，18（19） ：110-113.

[19] 申练兵，谭俊铭，王朝阳. 踝关节骨折保守与手术治疗效果分析[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（2）：31-32.

[20] 马骁，卡索，刘成，等. 关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎17例[J]. 解放军医药杂志，2011，23（4）：43.

（收稿日期：2013-12-23）endprint

表2 两组患者焦虑评分比较[n（%）]

2.2两组患者健康教育干预效果比较

全部入选病例均获得随访，随访时间最短3个月，最长2年。干预组患者实施健康教育后患者对健康教育知识掌握的优良率达90.9%，明显高于对照组，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者健康教育干预效果比较 [n（%）]

2.3两组患者护理满意度比较

干预组患者护理满意度的调查结果显示其满意率达90.9%，明显高于对照组的护理满意度，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

踝部骨折是最常见的关节内骨折，多由间接暴力引起，常合并韧带损伤。踝关节骨折若不能解剖复位，会导致后期创伤性关节炎，踝部长期肿胀、疼痛、功能受限等。踝关节镜术可用于大多数踝关节骨折手术治疗，能减少术后的病残率，有利于早期肢体功能锻炼及康复。踝关节骨折后疼痛较剧烈，关节镜术后大部分患者疼痛较快缓解，而且手术切口小，患者轻视病情，盲目活动或急于求成[12]。因此，重视术前准备，良好的态度，关切的语言，仔细倾听患者主诉，及时地解答患者疑问，术后进行并发症的观察、疼痛护理及系统康复指导的同时，要特别注意患者日常生活评估，踝关节运动情况，告知患者正确保持骨折固定后稳定的重要性。将健康教育贯彻于疾病治疗的整个过程和各个环节，使患者对疾病治疗、功能锻炼等有正确清晰的认知[13]。同时对患者进行积极的心理干预，耐心向其介绍微创手术的优势及手术的必要性、手术流程、围手术期可能存在的问题及相关注意事项、使其树立战胜疾病的信心，积极配合手术，取得最好的治疗效果[14]。表2～4结果显示，干预组患者实施健康教育后患者轻度焦虑率明显高于对照组（P<0.05），且干预组患者对健康教育知识掌握的优良率明显高于对照组（P<0.05）， 干预组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。与张红等[15]报道的观点是相符的，说明对患者及家属实施健康教育，使护士由原来机械的宣教变为生动、积极主动的护理模式，可有效地提高护理质量[16，17]，护理人员对患者有规划地观察、记录、分析患者的病情变化，有效地监测护理过程，增强患者对治疗的信心，取得患者的信任，使其以最佳的态度接受治疗护理，有利于促进患者的康复，从而提高健康宣教的效果。

在关节镜辅助下微创治疗踝部骨折的围术期实施系统的健康教育干预措施，有利于减轻患者的焦虑心理，促进患者关节功能的恢复，减少并发症的发生[18-20]，提高护理满意度。

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[19] 申练兵，谭俊铭，王朝阳. 踝关节骨折保守与手术治疗效果分析[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（2）：31-32.

[20] 马骁，卡索，刘成，等. 关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎17例[J]. 解放军医药杂志，2011，23（4）：43.

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表2 两组患者焦虑评分比较[n（%）]

2.2两组患者健康教育干预效果比较

全部入选病例均获得随访，随访时间最短3个月，最长2年。干预组患者实施健康教育后患者对健康教育知识掌握的优良率达90.9%，明显高于对照组，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者健康教育干预效果比较 [n（%）]

2.3两组患者护理满意度比较

干预组患者护理满意度的调查结果显示其满意率达90.9%，明显高于对照组的护理满意度，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。

表4 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

踝部骨折是最常见的关节内骨折，多由间接暴力引起，常合并韧带损伤。踝关节骨折若不能解剖复位，会导致后期创伤性关节炎，踝部长期肿胀、疼痛、功能受限等。踝关节镜术可用于大多数踝关节骨折手术治疗，能减少术后的病残率，有利于早期肢体功能锻炼及康复。踝关节骨折后疼痛较剧烈，关节镜术后大部分患者疼痛较快缓解，而且手术切口小，患者轻视病情，盲目活动或急于求成[12]。因此，重视术前准备，良好的态度，关切的语言，仔细倾听患者主诉，及时地解答患者疑问，术后进行并发症的观察、疼痛护理及系统康复指导的同时，要特别注意患者日常生活评估，踝关节运动情况，告知患者正确保持骨折固定后稳定的重要性。将健康教育贯彻于疾病治疗的整个过程和各个环节，使患者对疾病治疗、功能锻炼等有正确清晰的认知[13]。同时对患者进行积极的心理干预，耐心向其介绍微创手术的优势及手术的必要性、手术流程、围手术期可能存在的问题及相关注意事项、使其树立战胜疾病的信心，积极配合手术，取得最好的治疗效果[14]。表2～4结果显示，干预组患者实施健康教育后患者轻度焦虑率明显高于对照组（P<0.05），且干预组患者对健康教育知识掌握的优良率明显高于对照组（P<0.05）， 干预组患者护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。与张红等[15]报道的观点是相符的，说明对患者及家属实施健康教育，使护士由原来机械的宣教变为生动、积极主动的护理模式，可有效地提高护理质量[16，17]，护理人员对患者有规划地观察、记录、分析患者的病情变化，有效地监测护理过程，增强患者对治疗的信心，取得患者的信任，使其以最佳的态度接受治疗护理，有利于促进患者的康复，从而提高健康宣教的效果。

在关节镜辅助下微创治疗踝部骨折的围术期实施系统的健康教育干预措施，有利于减轻患者的焦虑心理，促进患者关节功能的恢复，减少并发症的发生[18-20]，提高护理满意度。

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（收稿日期：2013-12-23）endprint