选择性动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用分析

李利平

【摘要】 目的：观察分析选择性动脉栓塞术（SAE）应用在妇产科出血性疾病的临床效果。方法：选取2010年5月-2013年3月妇产科收治的出血性疾病患者107例，根据其实施的止血方式分为观察组与对照组，观察组实施经导管SAE，对照组实施髂内/子宫动脉结扎术，对比观察两组患者临床效果。结果：观察组手术时间、术后阴道流血时间、出血量均明显少于对照组，止血有效率、子宫切除率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇产科出血性疾病中实施SAE，手术时间短，术后恢复快，减少子宫切除率，具有更为理想的止血效果及临床应用价值。

【关键词】 选择性动脉栓塞术； 妇产科； 出血性疾病

在妇产科临床上出血性疾病具有较高的发病率，多种原因与疾病均可导致患者出现阴道出血，而其中部分患者出血量较大对机体可以造成较大的伤害，尤其因胎盘因素、子宫收缩乏力以及产道损伤等多种原因导致的产后大出血（即在娩出胎儿24 h以内阴道流血量达到500 mL），是妇产科最为严重的临床并发症之一[1]。如不能及时有效地控制流血，可引起凝血机制异常而威胁生命。产后大出血患者经保守治疗效果不佳、出血量超过1500 mL则被定义为难治性出血，这类患者机体因快速且大量的失血而对多个器官、系统造成损失，其致死率较高[2]。因此对于妇产科出血性疾病，探索能够快速、有效止血的临床治疗方法成为主要研究方向之一。本文作者对本院妇产科部分出血性疾病患者实施选择性动脉栓塞术（SAE），对比传统的髂内/子宫动脉结扎术，观察其临床应用效果，以作分析、参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月-2013年3月妇产科收治的出血性疾病患者107例，根据其实施的止血方式分为观察组（SAE）与对照组（髂内/子宫动脉结扎术）。观察组48例患者，其中初产妇37例、经产妇11例，年龄23～35岁，平均（29.61±4.58）岁，孕周37～40周，平均（39.12±1.86）周；出血原因包含产后大出血25例（阴道分娩9例、剖宫产16例）、流产刮宫术大出血6例，胎盘残留实施刮宫术大出血7例、前次剖宫产的切口裂开10例。对照组59例患者，其中初产妇44例、经产妇15例，年龄22～33岁，平均（28.15±4.31）岁，孕周38～40周，平均（39.73±1.54）周；出血原因包含产后大出血30例（阴道分娩11例、剖宫产19例）、流产刮宫术大出血8例，胎盘残留实施刮宫术大出血9例、前次剖宫产的切口裂开12例。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所有病例均为本院妇产科收治，在院期间因出血性疾病而发生大出血患者，出血量最低1560 mL、最高2580 mL，平均（2040±410）mL，病情出现后经过子宫按摩，并及时使用宫缩剂、钙剂等治疗无效，血压快速下降，最高为60/120 mm Hg，最低为40/70 mm Hg[3]。患者详细了解本次实验中所涉及治疗方案内容，终止妊娠者符合法律要求并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法 所有患者入组后实施生命体征监护，积极进行输血输液、抗休克等治疗。观察组患者实施SAE治疗，局麻消毒后，通过Seldinger技术进行股动脉穿刺，穿刺成功后通过导丝置管，将Cobra导管送至髂总动脉分支处，对于休克患者可应用血管鞘向体内快速注射全血以迅速补充血容量，同时注意股动脉搏动情况；将导管插入一侧的动脉分支并压力注入泛影葡胺（76%，35 mL）作为显影剂，对髂内动脉供应区域进行动脉造影，仔细观察并找出具体出血位置；而后在电视监视下将导管调整送至出血处，向内注入明胶海绵颗粒、海绵条进行栓塞，同时注入稀释过的造影剂对栓塞效果进行观察，确定栓塞成功、达到效果后撤出导管，对穿刺位置加压包扎。术后24 h内进行局部的加压制动，3 d后可以下床进行活动。

对照组患者实施髂内/子宫动脉结扎术治疗，麻醉消毒后，在患者子宫表面的下段扪及子宫动脉搏动后，使用大号圆针与肠线，在子宫前壁处向内进针，其深度应达到或超过2/3子宫肌层厚度，并从子宫后壁向外出针，而后穿过阔韧带打结结扎；或查及髂总动脉并沿动脉走形向下找到其内外动脉的分界点处，将髂内动脉游离出后于0.5～1.0 cm处实施2次结扎。完成一侧后以同样方法进行对侧结扎。

1.3 观察指标 观察两组患者手术操作时间以及术后阴道流血持续时间，同时记录总流血量，统计止血有效率以及子宫切除率，并在两组患者临床数据之间实施统计学对比分析。手术操作时间从股动脉穿刺开始计时，栓塞完成后拔管或完成结扎结束；流血量包括手术开始后直至手术结束为止所有累计出血量；术后根据患者病情判断是否需要进一步进行子宫切除治疗。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组手术时间、术后阴道流血时间、出血量均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（x±s）

组别 手术操作时间

（min） 术后阴道流血时

间（d） 出血量

（mL）

观察组（n=48） 42.8±6.9* 10.7±3.1* 971.8±116.5*

对照组（n=59） 68.5±10.5 15.9±2.9 1527.6±238.9

*与对照组比较，P<0.05

2.2 两组术后临床效果比较 观察组止血有效率为93.75%，明显高于对照组的66.10%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组子宫切除率为6.25%，明显低于对照组的33.90%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组3例子宫切除中，1例全切、2例次全切。对照组20例子宫切除中，8例全切、12例次全切，见表2。endprint

表2 两组患者术后临床效果比较 例（%）

组别 止血有效率 子宫切除率

观察组（n=48） 45（93.75）* 3（6.25）*

对照组（n=59） 39（66.10） 20（33.90）

*与对照组比较，P<0.05

3 讨论

妇产科出血性疾病较多，其中包括妇科大出血与产科大出血，血管畸形、相关组织肿瘤以及子宫创伤等均是临床较常见的出血性疾病。这些出血性疾病的临床表现具有一定的相似性，包括出血速度快，出血量在分娩后1 h内可达到1500 mL以上；实施常规保守治疗没有明确效果，同时大量快速的出血通常会对患者机体造成继发性损伤，多会导致器官功能的衰竭与凝血功能的障碍，进一步加重患者病情[4-5]。

在妇产科出血性疾病中，产后大出血、子宫受损出血以及肿瘤原因所导致出血在临床上具有较高的发病率。产后大出血是我国产妇死亡的主要原因之一，其发病率可达到近3%[6]。大量而快速的失血可以在短时间造成失血性休克，严重损伤脑垂体及腺垂体，并影响其生理功能，对患者的生命形成威胁。导致患者产后大出血的原因和影响因素较多，相关报道表明宫缩压力与胎盘因素是造成产后大出血的主要原因[7]。随着近年来剖宫产、流产、引产等对子宫具有损伤性的临床手术操作逐渐增多，子宫受损所致出血的比例也在逐渐的增高。而恶性肿瘤所致出血主要包括3个方面，肿瘤组织自身出血、肿瘤转移灶出血以及放疗治疗中并发出血。

对于妇产科出血性疾病通常临床上首先实施保守治疗，如进行子宫按摩，应用钙剂、宫缩剂，使用热盐水对子宫进行热敷，进行产道及胎盘的检查等，在保守治疗无效或出血量过大时需要进行进一步治疗[8]。以往临床上可以选择的治疗方式包括宫腔内纱布填塞止血、髂内/子宫动脉结扎术以及子宫切除术等。

使用纱布填塞止血临床效率较低，对于病情较为严重的患者，尤其难治性大出血通常无法快速起到良好的效果。而子宫切除术虽然可以保障确切的疗效，但这种造成机体创伤的治疗形式导致患者无法保留子宫及其功能，会对其内分泌功能造成影响，也容易导致患者出现心理负担甚至心理疾病。因此，以往更倾向于实施髂内/子宫动脉结扎术，但这种手术操作较为复杂，术者需要对手术区域解剖关系有充分的掌握并需具有丰富的经验，手术风险较大，且仍无法保障确切的疗效[9]。

随着造影技术与介入技术的发展与应用，临床上逐渐将介入技术融入到外科治疗中，结合造影监视与手术操作形成一种新型的治疗方式。SAE即是在这种基础下发展而来的介入治疗方法，这种治疗首先通过造影技术准确的找出出血位置，并可以对出血处的具体情况预先详细的了解，以便选择性的将栓塞材料通过导管向受损血管或病变供区血管内导入，进而形成血管栓塞，降低血流量，产生有效的止血效果。

这种具有选择性的治疗方式使治疗目标更为明确，减少了对其他血管与组织血运的影响，对正常的组织与器官不会形成损伤[10]。而使用的栓塞剂无毒无害，不会引起机体排斥或免疫抵抗，使用方便，起效迅速，且形成治疗效果后可根据需要与选材而在达到一定时间时可以再次溶解排出体外。这种治疗方式尽量降低了对机体的影响与损伤，相比其他手术方案更为安全，且操作简单、方便，有效降低了手术的风险，所达到的治疗效果也更为确切、可靠，同时术后机体及子宫等组织恢复较快，患者也能够保留子宫及其附件，这也更容易为患者所接收[11-12]。因此，目前临床上SAE正在以其明显的优势得到快速的发展及推广应用。杨学荣等[13]对于在妇产科急性大出血中应用子宫动脉栓塞术的临床效果进行研究，发现这种治疗方式能够在短时间内快速形成止血，且效果更为确切可靠，可以为急诊抢救赢得宝贵时间。

本文研究结果亦显示，实施SAE治疗的观察组手术时间、术后阴道流血时间、出血量均明显少于对照组，止血有效率、子宫切除率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），与其他学者研究结果相符。由此可见，在妇产科出血性疾病中实施SAE，手术时间短、术后恢复快，减少子宫切除率，具有更为理想的止血效果及临床应用价值。

参考文献

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[12]向定菊，马代珍.子宫动脉栓塞治疗难治性妇产科大出血26例临床对比研究[J].中国医学创新，2011，8（22）：167.

[13]杨学荣，刘晓芳，秦伟，等.子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用[J].四川医学，2012，33（2）：230-231.

（收稿日期：2014-02-28） （本文编辑：黄新珍）endprint