长期家庭氧疗联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量影响的研究

叶苑

【摘要】 目的：分析长期家庭氧疗联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量的影响。方法：选取2013年1-7月本院临床确诊的COPD患者40例作为研究对象，按照计算机随机方法分为对照组和治疗组，每组20例。对照组患者给予常规治疗，治疗组患者在此基础上给予长期家庭氧疗和呼吸操治疗，对两组患者进行为期6个月随访，对比生存质量。结果：出院后3、6个月，治疗组的生存质量CAT评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组住院次数较对照组减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：长期家庭氧疗联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量具有一定的改善价值，值得推广。

【关键词】 长期家庭氧疗； 呼吸操； 慢性阻塞性肺疾病稳定期； 生存质量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病、多发病，其患病率和死亡率均高，因肺功能呈进行性减退，故常严重影响患者的劳动力和生活质量[1]。同时，有关研究数据显示，对于COPD疾病患者，在稳定期间内，临床治疗干预的主要思路在于：在促进COPD疾病相关临床症状逐步缓解的同时，延缓患者肺功能的下降与恶化趋势，促进患者活动能力的改善，达到提高患者生活质量，控制并降低病死率的重要目的。因此，除临床常规用药以外，对患者进行积极的辅助治疗干预，在提高生存质量方面意义显著。为进一步探讨长期家庭氧疗联合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量的影响，本文选取2013年1-7月本院住院部所收治的20例COPD稳定期患者展开临床研究，疗效显著，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1-7月在本院临床确诊的COPD患者40例，出院时进入稳定期，按计算机随机方法分为两组，治疗组20例，其中男14例，女6例，年龄48～75岁，平均（64.25±10.16）岁；对照组20例，其中男16例，女4例，年龄47～76岁，平均（63.5±9.23）岁，两组患者的性别、年龄及出院前生存质量CAT评分方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依据中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》[2]。

1.3 治疗方法 对照组给予教育与管理、按需给予支气管舒张药和吸入糖皮质激素（有适应证者）、对症处理（如化痰），仅在门诊取药并随访；治疗组在对照组治疗基础上给予长期家庭氧疗和呼吸操治疗：（1）氧源为压缩氧气钢瓶，用双侧鼻导管给氧，吸氧时间≥15 h/d，多在夜间睡眠期间进行，吸氧流量1～2.5 L/min；（2）每日进行呼吸操锻炼，连续3个月，以《COPD康复治疗指南》宣传片动作为指导，2组/d，15～30 min/组；进行锻炼时，每个动作连续10～15次，不一定要将9个步骤贯穿始终，可结合患者的具体情况选用，也可只选用其中的一些动作运用，如病情较重可不用下蹲等姿势，由慢到快，循序渐进，当有呼吸道感染或合并心衰时暂不宜锻炼。两组治疗前、治疗3、6个月给予慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT，中文版）评分，包括症状、活动能力、心理、睡眠和社会影响各方面，共8个问题进行生存质量评分。

1.4 生存质量评定标准 参照慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT，中文版。）生活质量评估问卷及评分方法[3]。对两组患者的生存质量作出评估，CAT问卷包括8个问题：咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、外出信心、睡眠、乏力，每个问题的评分范围为0～5分。将8道问题的得分相加即可，总分的评分范围为0～40分，据患者得分可将COPD患者的生存质量影响程度分为4个级别，得分为0～15分为COPD“轻微影响”、11～20分为“中度影响”、21～30分为“严重影响”、31～40分为“非常严重影响”。

1.5 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生存质量评分比较 两组出院前生存质量CAT评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；出院后3、6个月，治疗组的生存质量CAT评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组在出院前、出院后3、6个月的生存质量CAT评分无明显改变，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组生存质量CAT评分变化情况比较（x±s） 分

组别 出院前 出院后3个月 出院后6个月

对照组（n=20） 22.40±8.89 20.40±6.31 20.80±5.07

治疗组（n=20） 23.25±7.57 16.05±5.18 16.95±3.73

t值 0.32 2.38 2.73

P值 >0.05 <0.05 <0.01

2.2 两组住院次数比较 对照组住院次数为（1.85±1.49）次/6个月；治疗组为（1.00±0.97）次/6个月。治疗组的住院次数较对照组有所减少，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界卫银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气障碍；COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身（或称肺外）的不良反应，主要包括全身炎症和骨骼肌功能不良，COPD的全身不良效应具有重要的临床意义，它可加剧患者的活动受限，使其生活质量下降预后变差[4]。长期家庭氧疗配合呼吸操治疗，对提高患者生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响，可以使因进行气流受限，严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是COPD稳定期患者主要的治疗手段[4]。临床研究表明，COPD作为一种系统性疾病，常伴全身性炎症、骨骼肌萎缩、体重下降、情感障碍等，从而影响患者的生命质量。长期家庭氧疗能提高患者肺泡和动脉血氧分压，增加组织供氧能力[5-6]，国内有报道长期家庭氧疗改善COPD合并肺心病患者的血液黏度、降低肺动脉压、减轻右心室负荷，适用于病情处于稳定状态的慢性阻塞性肺疾病合并肺心病及高黏血症患者[7]。武东兴等[8]报道在家庭氧疗的基础上联合肺康复运动训练，较单纯家庭氧能更好地提高中重度COPD患者的运动能力和生活质量。其主要机制在于：COPD患者受到疾病影响，呼吸肌长期处于应激性疲劳状态，在家庭氧疗治疗基础之上，通过持续性的呼吸操锻炼，能够促使患者膈肌、腹部、下胸部肌肉活动能力进一步提升[9-10]；提高机体正常运行过程当中，呼吸机的做功能力，从而对于促进患者肺部通气功能的改善有重要价值。与此同时，COPD患者以呼吸操的方式实施全身性运动，其四肢肢体肌肉力量能够得到充分的锻炼与提升，对于改善因COPD疾病所引发的骨骼肌功能障碍有确切价值[11]。研究显示，在家庭氧疗的同时，给予COPD患者呼吸操运动干预，可避免患者在治疗期间出现对体力活动的焦虑感以及恐惧感，增强患者锻炼、运动的信心[12]，提高运动期间的耐受力。本研究显示，出院后3、6个月，治疗组的生存质量CAT评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），证实呼吸操对于改善COPD患者生存质量意义显著。endprint

CAT（中文版）是一种简易、可靠、有效的新型COPD患者生存质量评价问卷，可以很好地反映中国COPD患者的生存质量，适用中国COPD患者的生存质量的评估[3]。CAT评分具有易掌握、重复性好、科学性和可操作性强等优点。

本研究结果表明，治疗组无论在COPD生存质量CAT评分、平均住院次数减少方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），研究显示：长期家庭氧疗联合呼吸操治疗能改善患者肺功能、减少住院次数、减少COPD急性加重期发作次数、改善预后、提高生存质量等，同时发现在医护人员的指导下在家庭进行实施更加方便、简单易行、费用低，是符合价格-效益的治疗方法，具有重要临床意义，值得临床推广应用。

本研究由于观察病例数较少，观察疗程亦较短，尚有待今后扩大病例收集进一步观察研究，另外本研究在本经济欠发达地区也有待进一步认识和临床推广应用。

参考文献

[1]朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：877-892.

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（收稿日期：2014-01-10）（本文编辑：蔡元元）endprint

CAT（中文版）是一种简易、可靠、有效的新型COPD患者生存质量评价问卷，可以很好地反映中国COPD患者的生存质量，适用中国COPD患者的生存质量的评估[3]。CAT评分具有易掌握、重复性好、科学性和可操作性强等优点。

本研究结果表明，治疗组无论在COPD生存质量CAT评分、平均住院次数减少方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），研究显示：长期家庭氧疗联合呼吸操治疗能改善患者肺功能、减少住院次数、减少COPD急性加重期发作次数、改善预后、提高生存质量等，同时发现在医护人员的指导下在家庭进行实施更加方便、简单易行、费用低，是符合价格-效益的治疗方法，具有重要临床意义，值得临床推广应用。

本研究由于观察病例数较少，观察疗程亦较短，尚有待今后扩大病例收集进一步观察研究，另外本研究在本经济欠发达地区也有待进一步认识和临床推广应用。

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（收稿日期：2014-01-10）（本文编辑：蔡元元）endprint

CAT（中文版）是一种简易、可靠、有效的新型COPD患者生存质量评价问卷，可以很好地反映中国COPD患者的生存质量，适用中国COPD患者的生存质量的评估[3]。CAT评分具有易掌握、重复性好、科学性和可操作性强等优点。

本研究结果表明，治疗组无论在COPD生存质量CAT评分、平均住院次数减少方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），研究显示：长期家庭氧疗联合呼吸操治疗能改善患者肺功能、减少住院次数、减少COPD急性加重期发作次数、改善预后、提高生存质量等，同时发现在医护人员的指导下在家庭进行实施更加方便、简单易行、费用低，是符合价格-效益的治疗方法，具有重要临床意义，值得临床推广应用。

本研究由于观察病例数较少，观察疗程亦较短，尚有待今后扩大病例收集进一步观察研究，另外本研究在本经济欠发达地区也有待进一步认识和临床推广应用。

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