联合治疗高危高龄前列腺增生合并膀胱结石患者疗效分析

鲍双君　孙松

【摘要】 目的：探讨对高危高龄前列腺增生（BPH）合并膀胱结石患者行经尿道双极等离子前列腺剜除（TUPKEP）和耻骨上小切口联合治疗的安全性及有效性。方法：选取本院2011年5月-2013年5月收治的BPH合并膀胱结石患者60例进行研究。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，比较两组的术中及术后情况。结果：观察组的术中出血量显著少于对照组，并发症发生率显著低于对照组，手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，观察组MFR、残余尿量、IPSS、梗阻、QOL评分改善程度较对照组显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：TUPKEP联合耻骨上小切口的方式治疗高危高龄前列腺增生（BPH）合并膀胱结石患者，安全性较高，且疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】 前列腺增生； 膀胱结石； 经尿道双极等离子前列腺剜除； 耻骨上小切口

对于高危高龄前列腺增生（BPH）合并膀胱结石患者来说，受到自身实际情况的限制，手术治疗较为困难[1-2]。因此，临床积极选择最佳的治疗方式至关重要。本研究中，笔者从本院2011年5月-2013年5月收治的BPH合并膀胱结石患者中随机选择60例进行研究，探讨对BPH合并膀胱结石患者行经尿道双极等离子前列腺剜除（TUPKEP）和耻骨上小切口联合治疗的安全性及有效性。现将研究结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月-2013年5月本院收治的BPH合并膀胱结石患者60例进行研究，均为男性，年龄74～92岁，平均（85.14±0.42）岁。所有患者临床均表现出排尿梗阻，并合并有冠心病、高血压等多种疾病。按照Sohlege手术风险分级标准进行划分：I级5例，Ⅱ级34例，Ⅲ级21例。经B超和腹部平片检查，证实均合并有膀胱结石。术后经病理检查，均为良性前列腺增生。将所有研究对象按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组：均行常规开放手术，耻骨上经膀胱前列腺摘除术联合膀胱取石术。（2）观察组：均行TUPKEP联合耻骨上小切口。具体TUPKEP手术方法参见文献[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 一般指标 手术时间，术中出血量，膀胱冲洗时间，留置尿管时间，住院时间，并发症情况。

1.3.2 术前和术后3个月情况 （1）患者的最大尿流率（maximum flow rate，MFR）；（2）残余尿量；（3）前列腺症状评分（International Prostate Symptom ScOre，IPSS）；（4）生活质量（quality of life，QOL）评分；（5）梗阻评分。

1.4 统计学处理 利用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 所有患者均顺利完成手术。观察组的术中出血量显著少于对照组，并发症发生率显著低于对照组，手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间均显著短与对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组残余尿量和各项评分比较 术前两组MFR、残余尿量、IPSS、梗阻、QOL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后随访3个月，两组MFR、残余尿量、IPSS、梗阻、QOL评分均较术前改善，且观察组的改善程度比对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05）见表2。

3 讨论

前列腺增生是一种常见的男性老年疾病，较易导致膀胱出口出现梗阻，进而导致膀胱结石的出现[4-5]。BPH合并膀胱结石患者指的是那些年龄在70岁以上，且伴有多种并发症的患者[6-7]。对前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗的时候可以采用开放手术，但会对患者造成较大的创伤。尤其是对于高危高龄患者来说，受到自身实际情况的限制，治疗难度较大。近些年来，临床开始利用TUPKEP联合耻骨上小切口的方式进行治疗。TUPKEP治疗利用生理盐水进行冲洗，避免出现水中毒；且电流不会经过患者的身体，因此也可以应用于装有心脏支架或心脏起搏器的高危患者。另外，自动识别包膜与腺体电阻抗差异，因此避免了出现包膜穿孔。并结合经尿道腔镜下剜除术，先切腺体后止血，手术时间显著缩短[8-11]。而且，在剜除腺体的同时进行电凝止血，可以尽可能的减少冲洗液进入循环系统的量，有利于维持高危高龄患者内环境的稳定。对于开放手术过程中难以触摸并剥离的小结节，利用剜除术也可以彻底去除，复发率较低，效果显著[12-14]。本研究最终结果显示，观察组的术中出血量显著少于对照组，并发症发生率显著低于对照组，手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，观察组MFR、残余尿量、IPSS、梗阻、QOL评分较术前有所改善，且改善程度较对照组显著（P<0.05）。提示TUPKEP联合耻骨上小切口治疗BPH合并膀胱结石安全有效。

综上所述，利用TUPKEP联合耻骨上小切口的方式治疗BPH合并膀胱结石患者，手术时间较短，并发症较少，术后恢复较快安全性较高。且可有效改善患者的临床症状，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2014-02-27） （本文编辑：蔡元元）endprint

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