输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石的策略研究

2014-07-05蒋林涛李爱军喻俊峰李有元孙德明聂勇张满易成

中国医学创新 2014年13期

蒋林涛　李爱军　喻俊峰　李有元　孙德明　聂勇　张满　易成

【摘要】目的：探讨输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石的效果，以指导临床选择合理的治疗方式。方法：选择本院2012年3月-2013年12月收治的单发肾盏结石患者120例的临床资料，其中采用输尿管软镜碎石治疗50例（输尿管软镜组），采用微创经皮肾镜钬激光碎石治疗70例（微创经皮肾镜组），观察两组碎石成功率。结果：直径≥2 cm的上、中、下盏结石，微创经皮肾镜组碎石成功率均明显高于输尿管软镜组（P<0.05）；直径<2 cm的上、中盏结石，两组碎石成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）；直径<2 cm下盏结石，微创经皮肾镜组碎石成功率明显高于输尿管软镜组（P<0.05）。结论：微创经皮肾镜钬激光碎石治疗直径≥2 cm的上、中、下盏结石及直径<2 cm的下盏结石效果较好，推荐使用，对于直径<2 cm的上、中盏结建议进行输尿管软镜碎石治疗。

【关键词】微创经皮肾镜钬激光碎石；输尿管软镜碎石；肾盏结石

肾结石是临床常见的泌尿系结石，常引起肾绞痛、泌尿系梗阻、局部损伤、感染等，给患者日常生活造成严重影响[1]。其中肾盏结石在泌尿系结石中并不少见，目前临床治疗肾盏结石主要方法有体外冲击波碎石、微创经皮肾镜取石、经尿道输尿管镜碎石等，对部分结石严重者还需要肾切开取石治疗[2]。目前临床研究认为对于结石直径较大（2 cm以上）的肾盏结石患者，建议采取经皮肾镜取石治疗，但对于结石直径较小的肾盏结石患者，并未明确最佳治疗方法[3]。本文笔者选择本院收治的肾盏结石患者资料，分析不同大小、位置肾盏结石的有效治疗方案，为临床选择治疗方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2012年3月-2013年12月收治的单发肾盏结石患者120例，均伴疼痛或存在局部梗阻症状，未行冲击波治疗或冲击波治疗失败。其中，采用输尿管软镜碎石治疗50例（输尿管软镜组），采用微创经皮肾镜钬激光碎石治疗70例（微创经皮肾镜组）。输尿管软镜组，男32例，女18例，年龄20～63岁，平均（48.3±5.7）岁；上盏结石16例，中盏结石19例，下盏结石15例。微创经皮肾镜组，男44例，女26例，年龄23～66岁，平均（47.5±6.8）岁；上盏结石23例，中盏结石28例，下盏结石19例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均行腰麻及连续硬膜外麻醉。（1）输尿管软镜组采用输尿管软镜碎石治疗，首先置入输尿管软镜扩张鞘，然后经通道置入Olympus输尿管软镜，经输尿管伸入肾盂，镜下明确肾盏结石后，采用钬激光进行激光碎石，碎石功率为10～20 W，并灌注冲洗。（2）微创经皮肾镜组行微创经皮肾镜钬激光碎石治疗，超声引导下行经皮肾脏穿刺，穿刺后见尿液滴出提示穿刺成功，经穿刺针放置导丝，扩张肾穿刺通道至F16，留置Peel-a-way鞘为工作通道，置入Wolf F8/9.8输尿管镜，行钬激光碎石，碎石功率60 W，并灌注冲洗。（3）两组碎石后行超声检查，明确无结石残留后，拔除输尿管镜，术后留置双J管，1个月后拔除，观察结石残留情况。以术后1个月腹部平片检查显示无结石残留或结石直径不足4 mm且患者无临床症状为碎石成功。

1.3 统计学处理应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对于≥2 cm上、中、下盏结石，微创经皮肾镜组碎石成功率均明显高于输尿管软镜组，差异有统计学意义（P<0.05）；对于<2 cm的上、中盏结石，微创经皮肾镜组碎石成功率与输尿管软镜组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对于<2 cm下盏结石，微创经皮肾镜组碎石成功率明显高于输尿管软镜组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

泌尿系结石主要包括输尿管结石、肾盏结石、肾盂结石等，其中肾盏结石临床并不少见。目前对于泌尿系结石临床最常见的治疗手段主要有体外冲击波碎石、经输尿管镜碎石、经皮肾镜取石等。目前临床对于体外冲击波碎石治疗失败或不适合行冲击波治疗的患者多给予经皮肾镜取石或经输尿管镜钬激光碎石治疗[4-5]。

微创经皮肾镜取石只需用穿刺针直接从背部进入肾脏，通过腰部小孔（约0.5 cm），在电视监测下伸入细小的肾镜到肾盏或输尿管内，粉碎结石并取出；手术成功率高，为大多数肾、输尿管上段结石的首选治疗方法，可取代传统的手术切开取石[6]。与传统的经皮肾镜取石术相比具有以下优点：（1）创伤轻微、出血少，并发症低；（2）手术适应证广，使用微创肾镜或输尿管硬镜，由于镜体纤细，入镜后摆动和转动范围较大，可以到达肾盂、输尿管上段和大部分肾盏，甚至可以通过狭小的肾盏颈进入小盏，因此结石清除率高[7-8]；（3）手术操作简化，手术技巧易于掌握，主要包括3大步骤：即穿刺、建立皮肾通道、输尿管镜碎石取石；（4）微创经皮肾镜取石手术常规为一期取石术，由于创伤轻，出血少，并发症少，术后恢复快，住院时间缩短，易为患者接受[9]。

由于微创经皮肾镜取石不受结石位置的影响，清除率高，临床对于直径≥2 cm的肾结石倾向于选择该治疗方法。而输尿管软镜下碎石受结石大小的影响，其中随着结石直径的增大，其结石清除率降低，有文献报道对于直径大于2 cm的结石，输尿管软镜碎石需治疗2次及以上才能取得较高的结石清除率[10-12]。本研究结果显示输尿管软镜组<2 cm结石清除率明显高于直径>2 cm结石。另外文献研究显示结石位置对肾盏结石清除率有一定影响，下盏结石的清除难度要高于上、中盏结石[13-14]。本研究结果显示，对于直径≥2 cm的上、中、下盏结石，微创经皮肾镜组碎石成功率均明显高于输尿管软镜组（P<0.05）；直径<2 cm的上、中盏结石，两组碎石成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）；直径<2 cm下盏结石，微创经皮肾镜组碎石成功率明显高于输尿管软镜组（P<0.05）。endprint

由此可见，对于直径较大的上、中、下盏结石（≥2 cm），以及取石难度较大的直径<2 cm的下盏结石，微创经皮肾镜碎石效果较好，应优先推荐；对于直径<2 cm的上、中盏结石，输尿管软镜即可到达较好的碎石效果，可选择应用。

参考文献

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（收稿日期：2014-02-25）（本文编辑：蔡元元）endprint