持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析

李庆芳 朱仕建

持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析

李庆芳 朱仕建

目的对持续性非卧床腹膜透析相关性腹膜炎临床特征及治疗效果进行分析。方法选取CAPD相关性腹膜炎患者62例，以28例60岁及以上患者为甲组，以34例不足60岁患者为乙组，对两组患者腹膜炎基本情况、合并症、致病菌和死亡率进行对比。结果甲组年龄显著高于乙组，腹膜炎次数多于乙组，腹透龄、尿素氮、血肌酐显著低于乙组，感染、心衰发生率与死亡率均显著高于乙组。结论老年CAPD相关性腹膜炎患者合并症发生率与死亡率均较高，更易出现营养不良。

持续性非卧床腹膜透析；相关性腹膜炎；合并症

终末期肾病常采用持续性非卧床腹膜透析（CAPD）展开治疗，腹膜透析相关性腹膜炎是透析治疗中常见的并发症[1]，病情严重时可导致患者退出治疗，甚至会给患者生命安全造成严重威胁[2]。为进一步探讨CAPD相关性腹膜炎临床表现，笔者选取62例患者展开临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2011年9月～2013年9月诊治的CAPD相关性腹膜炎患者62例，以28例 60岁及以上患者为甲组，其中男15例，女13例；以34例不足60岁患者为乙组，其中男21例，女13例。基础疾病：高血压肾病6例，糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎39例，梗阻性肾病2例，成人型多囊肾2例，肾淀粉样病变1例，痛风性肾4病例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据1987年全国血液净化会议制定的CAPD相关性腹膜炎诊断标准，患者于下述条件中2条相符即可确诊，与其中1条相符为疑诊：①有腹膜炎相应临床表现，尤其有明显腹痛与反跳痛、压痛症状；②腹膜透出液表现为浑浊，其中中性粒细胞高于50%，白细胞计数高于100×106/L；③透析液经细菌培养或细菌涂片检查为阳性，可找到致病菌。

1.3 治疗方法 在患者入院后对透析液展开常规检查并进行致病菌培养，进行药敏试验，利用腹膜透析液对患者腹腔进行两次冲洗，根据药敏试验结果在腹膜透析液中加入致病菌敏感型抗生素进行静脉治疗。

1.4 统计学分析 利用统计学分析软件SPSS 18.0对所得数据进行处理，用（±s）形式表示计量资料。组间对比采用t检验，组内对比采用χ2检验，当P＜0.05时两者差异显著，对比有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况分析 甲组年龄显著高于乙组，腹膜炎次数多于乙组，腹透龄、尿素氮、血肌酐显著低于乙组（P＜0.05），两组血浆白蛋白和血红蛋白差异不显著（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者基本情况对比(±s)

表1 两组患者基本情况对比(±s)

组别 年龄(岁) 腹透龄(月) 腹膜炎次数(次) 尿素氮(mmol/L) 血浆白蛋白(g/L) 血红蛋白(g/L) 血肌酐(µmol/L)甲组 71.2±3.4 16.7±8.4 1.9±0.9 15.1±5.2 28.5±6.8 87.3±6.2 732.6±42.3乙组 45.8±2.5 23.5±9.1 1.3±0.2 19.8±8.4 29.4±6.2 85.4±6.5 865.5±43.6

2.2 合并症发生情况对比 甲组患者感染 21例（75.00%），心衰 15例（53.57%），肝损害 6例（21.43%），隧道炎或出口感染5例（17.86%），退出腹透改为血透8例（28.57%）；乙组患者感染13例（38.24%），心衰10例（29.41%），肝损害6例（17.65%），隧道炎或出口感染3例（8.82%），退出腹透改为血透10例（29.41%）。甲组感染、心衰发生率均显著高于乙组（P＜0.05），两组隧道炎或出口感染、肝损害及退出腹透改为血透比例间差异不显著（P＞0.05）。

2.3 治疗效果对比 甲组治愈15例，好转5例，死亡8例，死亡率为28.57%；乙组治愈24例，好转8例，死亡2例，死亡率为5.88%。甲组死亡率显著高于乙组（P＜0.05）。

3 讨论

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）相关性腹膜炎不仅会导致患者经济负担与痛苦大幅度增加，同时反复感染对患者腹膜透析的效果有很大影响，很多患者最后只好退出腹膜透析治疗过程。随着我国逐步进入老龄化社会，年龄在60岁以上透析患者的数量逐渐增多，而在老年人群中 CAPD相关性腹膜炎发病率也不断增多。在本组研究中，甲组年龄显著高于乙组，腹膜炎次数多于乙组，腹透龄、尿素氮、血肌酐显著低于乙组，感染、心衰发生率和死亡率均显著高于乙组。这说明 CAPD相关性腹膜炎发生率和患者自身免疫情况、无菌操作、年龄、合并症、致病菌和营养状况有关。总之，老年 CAPD相关性腹膜炎患者合并症发生率与死亡率均较高，更易出现营养不良症状。当患者出现相应症状时，应及时给予相应处理，制订有效、合理的治疗方案，同时展开病原菌培养，根据药敏试验结果给予针对性治疗。

[1] 辛正宏,梅林.持续性非卧床腹膜透析患者退出原因分析[J].西部医学,2011,23(9):1735-1736.

[2] 杨军,张燕,许清玉.持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎的影响因素研究[J].中国全科医学,2012,15(11):1216-1218.

R459.5

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1673-5846(2014)02-0111-02

云南省迪庆香格里拉人民医院内科，云南迪庆 674400