巩膜破裂伤手术的疗效观察

齐黔方

巩膜破裂伤手术的疗效观察

齐黔方

目的探讨巩膜破裂伤急诊手术的方法和对疗效的观察。方法将2010年5月～2013年5月我院急诊收治的巩膜破裂伤的患者分为两组，实验组予以患者缝合巩膜，玻璃体腔内注气，巩膜外冷冻，必要时巩膜外硅胶垫压，对照组单纯巩膜裂伤缝合术。结果实验组治疗效果明显优于对照组。结论急诊处理巩膜伤的正确性对术后视网膜复位情况及术后视力起决定性作用。

巩膜裂伤；注气；巩膜外冷冻

眼球破裂伤是眼外伤中主要的致盲因素[1]，一些大的巩膜破裂伤，伤口眼内容物脱出，如果伤口处理不当，会导致视功能的丧失甚至眼球萎缩及最终眼球的摘除。本文对巩膜破裂伤急诊处理的几点经验，希望对正确处理巩膜裂伤，尽最大努力挽救受伤眼的视力，提供一些临床经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院眼科急诊2010年5月～2013年5月巩膜破裂伤的患者共60例（60只眼），男54例，女6例，年龄17～68岁。致伤原因：棒击伤4例，爆炸伤8例，拳击伤6例，工具击伤18例，跌倒及撞伤9例，砖石击伤12例，锐器刺伤3例。入院视力：无光感6例；光感8例；手动21例。指数：11例＞0.1；8例0.1～0.2；4例＞0.2。创伤部位：均选择创口区累及距角巩膜缘＞4mm的巩膜破裂伤患者，其中8例患者无玻璃体脱出，38例患者玻璃体脱出，14例患者合并部分色素膜及视网膜脱出。以随机对照原则将其分为两组，实验组和对照组，各30例。两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者行单纯巩膜裂伤缝合术。实验组患者行巩膜裂伤缝合并视病情严重程度玻璃体腔内注入惰性气体C3F8 0.4ml～0.8ml，巩膜外创口区冷冻，必要时行创口区硅腋海绵垫压。清创缝合时严格按照巩膜破裂伤的缝合原则，庆大+眼用平衡溶液反复冲洗创口区，脱出的玻璃体组织清除，尽量保留脱出的色素膜组织，脱出的葡萄膜及视网膜＜24h的，污染较轻，用配制的抗生素液，冲洗后还纳，＞24h污染严重的予以剪除[2]。准确对合，严密缝合，避免组织在伤口处嵌顿，术后全身及局部抗生素及皮质类固醇治疗。术后两组查视力、裂隙灯、眼底、眼压。

2 结果

实验组巩膜破裂伤患者通过术中玻璃体腔内注气，巩膜外冷冻及必要时巩膜外的垫压，玻璃体腔内注入的惰性气体，顶压视网膜，起到促进视网膜的复位及止血的作用，巩膜外创口区冷冻，促进脱离的视网膜产生炎症反应，同样起到促进视网膜复位的作用，巩膜外硅胶垫压，减轻增殖的玻璃体对视网膜的牵拉。从一期巩膜破裂伤缝合术后视力对照表1可以明显看出，实验组巩膜破裂伤术后视力及视网膜复位情况明显优于对照组，一期清创缝合术后，对照组16例患者视网膜复位不佳及玻璃体出血严重，行二期玻璃体切割术；实验组9例患者视网膜复位不佳及玻璃体出血严重，行二期玻璃体切割术。

表1 两组患者术后30d效果比较(n)

3 讨论

巩膜破裂伤时，外界作用力波通过眼内容物传导，伤及眼内各组织，不仅巩膜破裂，还可合并视网膜、葡萄膜的破裂，玻璃体脱出，眼损伤程度非常严重，且病情发展迅速，视功能丧失很难挽回[3]。眼球破裂伤具有伤口不规则、眼内组织脱出、预后视力差的特点[4]，及时适当的正确救治，对恢复视功能、维持眼球形状极其重要。随着现代科学技术的进步，显微技术及无损伤缝合线及粘弹剂的应用、皮质类固醇和抗生素的应用使眼球破裂伤手术修复成功率极大的提高[5-6]。

巩膜的全层破裂伤造成视网膜裂孔，增殖膜牵拉，视网膜脱离，术中行巩膜处裂口区冷冻促进网膜炎症反应，玻璃体腔内注气防止眼压过低，维持正常眼压，并防止玻璃体腔内出血的继续加重。巩膜裂口较大，玻璃体出血严重，视网膜色素膜脱出时，行创口区巩膜外硅腋海绵垫压，减轻增殖的玻璃体对视网膜的牵拉，防止视网膜脱离。对视网膜的复位，术后视力的恢复起着决定性意义。

本次研究共60例眼，因患者的伤重程度无法有统一的分配标准，分组依据随机对照原则，实验组术后视力恢复明显优于对照组，需二期玻璃体切割手术几率明显低于对照组。另外，对于伤后无光感的眼球，需极其慎重的摘除眼球，可见，术前视力无光感的6例患者，术后有4例患者恢复了光感，考虑术前伤眼眼压过低，一过性的眼部休克导致的短暂的视力无光感。以往的观点，认为对伤眼行眼球摘除术可预防交感性眼炎的发生，但近年来研究及临床经验证实，眼球摘除不能确切的预防交感性眼炎的发生，因此，在处理眼球破裂伤时，应尽最大努力保持眼球的完整性，尤其是儿童[7]。

巩膜破裂伤虽为急诊手术，但需要处理者有足够的耐心和细致，采取一切可能的治疗，其处理的正确性决定着患者残余视力的保留程度和视功能的恢复。

[1] 蔡舒用.创伤眼科学[M].北京:人民军医出版社,1988:466.

[2] 王艳青.眼球破裂伤处理分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2000, 22(3):331.

[3] 颜华,许瀛海,姚宝群,等.严重眼球破裂伤无光感眼合并角膜血染的手术治疗[J].中华眼底病杂志,2004,20(4):212-214.

[4] 栾秀丽,赵桂荣,李宝泉,等.眼球破裂伤的诊治体会[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),1995,17(2).

[5] 杨进献,姜曦,张金嵩,等.交感性眼炎临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),1995,17(3):177-179.

[6] 尹蓉实,刘希颜.玻璃体切割联合玻璃体腔注药治疗眼内炎28例[J].国际眼科杂志,2005,5(2):364-366.

[7] 屈立宜.40例眼球破裂伤的治疗探讨[J].眼科研究,2004,22(1): 47-47.

Observation of Curative effect of Scleral Rupture Operation

Qi Qianfang

ObjectiveTo explore the methods and effects of scleral rupture emergency operation.MethodsFrom 2010 to 2013,the patients with scleral rupture who treated in our hospital were divided into two groups.The experimental group was treated with sutured sclera,intraocular gas tamponade and scleral freezing.The control group was treated with sutured sclera only.ResultsThe experimental group′s treatment effect is significantly better than the control group.ConclusionThe Correctness of Emergency treatment sclera played a decisive role in retinalreattachment and postoperative vision.

Scleral rupture;Gas tamponade;Scleral freezing

R772;R779.6

A

1673-5846(2014)02-0104-02

辽宁省大连医科大学附属中心医院眼科，辽宁大连 116083