浅谈活血化淤的体会

许培根

活血化瘀是中医临床治疗的常用方法之一，广泛应用于各类疾病的临床治疗，其在具体应用中的效应得到普遍认同，对改善多种临床疾病症状、体征有显著疗效，进一步支持了国内临床中医医学的研究与发展。本文就活血化瘀的治疗认识浅谈下应用体会。

一、活血化瘀基本概述

活血化瘀作为通过使用具有消散淤血作用的各种药物达到止痛、止血、疏通经络、破瘀散结、去瘀生新、散瘀消肿、安神镇静等效果，不同效果作用机制也有所差别。

止痛是活血化瘀法最通常效用，中医理论中对血脉不通症状有“不通则痛”的描述，意指淤血阻滞会造成患者该部位绞痛或隐痛，比如淤血在心则心绞痛，在肋间则肋绞痛，在胞中出现痛经或产后腹痛现象，还有外伤瘀血肿痛等，活血化瘀能够促使血行顺畅，化瘀通阻，减轻疼痛症状。经络被淤血阻塞会造成气血运行失调、经络闭塞等多种症状，致使患者感觉异常、肢体麻木、闭经停经、感觉障碍与运动障碍等，临床中多数症状与疾病等都与经络淤塞相关，活血化瘀法可有效疏通经络。淤血造成肿块，活血化瘀可破瘀散结消除肿块，比如肝脏或脾脏肿大多数可能与淤血有关，活血化瘀可消散肿块。止血化瘀相辅相成，瘀血阻滞会导致血管出血，活血化瘀则能止血，也是中医中所说的“瘀血不去則新血妄行”，比如妇产科崩漏证、宫外孕就是通过祛瘀达到活血、止血、止痛的效果。活血祛淤血可促使新血再生，从而去瘀生新，比如外伤性血肿、产后闭经、血液系统疾病都可通过活血化瘀达到促进再生的目的。

二、活血化瘀法的临床应用

活血化瘀法在临床治疗应用中有寒热、虚实之分，治疗中应当以辩证施治为原则，指导临床应用，达到治疗目的。和血以养血活血为目的，常用药物如丹参、当归、赤芍、丹皮、鸡血藤等；活血与活血行血通瘀为目的，常用药物如川芎、元胡、蒲黄、三七、乳香、没药等；破血以破血消瘀攻坚为目的，常用药物如水蛭、虻虫、三棱、莪术等。

通常临床中应用此法治疗多以散寒活血化淤、祛湿活血化淤、清热活血化淤、理气活血化淤、平肝潜阳活血化淤、补血滋阴活血化淤等为主。

散寒活血化淤主要使用温热药物配合活血化瘀药物达到驱寒祛邪之效，温经通络，疏通凝滞气血，对外寒客络、阳气受困，脾肾阳虚、阴寒内生等症进行治疗，临床常用温经药物如桂枝、肉桂、细辛、炮姜、巴戟天、胡芦巴、仙茅等，常用活血散瘀药物如川芎、红花、五灵脂、天仙藤、川续断等，方剂如当归四逆汤、阳和汤、右归饮合桃红四物汤等，对外寒客于脉络之血淤症、动脉的狭窄或闭塞性疾病等有良好效果。

祛湿活血化淤使用燥湿或渗湿的药物配合活血化淤药物达到祛除湿邪、活化血瘀目的，湿邪有外侵内生之别，病理中也有寒热分化之别，治疗中要区分清热利湿、健脾温肾利湿活血化淤。清热利湿常用药物如赤茯苓、淡竹叶、泽泻、茯苓、苍术、赤小豆等，方剂如五神汤、三妙丸、五苓散、苓桂术甘汤等，对由静脉血栓引起的湿热淤症、脾虚湿淤症、肾虚湿淤证等有良好效果。

理气活血化淤使用理气药物配合化瘀药物调畅气机，消解气滞、气虚等症，疏肝行气性药物如柴胡、川楝子、郁金等，性偏温之佛手、青皮、枳壳等，方剂有血府逐淤汤、补阳还五汤等，对血栓性深静脉炎、动脉狭窄和闭塞病灶等较好治疗效果。

清热活血化淤以寒凉药物配合活血化淤药物，清解热邪，以使络宁血活淤化。应用此法需要分清虚实，和在气在血，以达到清热凉血、清热解毒、养阴清热活血化淤目的，常用药物有水牛角、牡丹皮、生地、大青叶、金银花、紫花地丁、土茯苓、知母、紫草、虎杖、败酱草等，方剂如五味消毒饮合清营汤、四妙勇安汤等，对静脉炎、急性血栓、红斑性肢痛症等有良好效果。

补血滋阴活血化淤以补血滋阴药物配合活血化淤药物，以增加血液使其充盈脉道，血活淤化，达到补血滋阴，增液盈脉目的，常用药物有生熟地、首乌、枸杞子、龙眼肉、鸡血藤、当归，方剂如四物汤等，对闭塞性疾病和动脉狭窄有较好治疗效果。

平肝潜阳活血化淤用平肝潜阳药物配合活血化淤药物，以使阳潜血和，络通血活，达到平肝潜阳，解除壅阻的目的，常用药物有钩藤、生龙骨、鳖甲、刺蒺藜、石决明、玄参、牛膝、凌霄花等，方剂如镇肝熄风汤，对闭塞性动脉硬化症、大动脉炎和脑动脉硬化有较好治疗效果。

三、体会

由于活血化瘀法的显著功效目前已经广泛应用于临床多种疾病的治疗，应用范围涉及各类心脑血管疾病、血液病、妇科疾病、外伤、外科感染和新陈代谢紊乱类疾病等，其广泛应用意味着加强临床治疗研究有着积极意义，对于改善患者生存质量、尽早康复有重要作用。活血化瘀法可调整患者机体血行情况，改善新陈代谢、抗炎消肿，增强机体对缺氧的耐受力，降低患者手术率，提升身体耐受，为各类疾病的治疗提供有效支持。

临床中应用此法进行治疗要严格遵守中医辩证施治的原则，对患者症状寒热、虚实进行区分，掌握症状体征与适应症，做到合理设计治疗方案、合理用药，以达到散血祛瘀、祛风扶正的目的，发挥此种疗法优势服务于临床治疗。

目前临床中中西医结合治疗是主流，活血化瘀法与西医的结合治疗研究也不断深入，对于弥补西医劣势、发挥现代医学下中医辩证理念有积极意义，值得大力提倡和推广。

总之，活血化瘀法在临床中的广泛应用给多种疾病的治疗带来了福音，对临床医学研究进步有积极意义，还需要进一步加强治疗应用探索以服务患者。