该咋办

□徐光炜

该咋办

□徐光炜

徐光炜教授现任《癌症康复》杂志名誉主编，北京市肿瘤防治研究所、北京大学临床肿瘤学院、北京大学肿瘤医院名誉所、院长，中国抗癌协会名誉理事长、中国抗癌协会胃癌专业委员会名誉主任委员等。擅长治疗肿瘤外科疾病，如乳腺癌、消化道肿瘤等。

日常行医生涯中，众多的癌症康复者常问及同一问题，“我已结束了手术、放化疗等治疗，今后该怎么办？总得用些药吧？不然何以防止复发？”

这可能是病友们在初步战胜癌症，完成主要治疗后面临的最常见的挑战。名目繁多的各种保健品也藉此应运而生，各中医门诊部更是门庭若市，为求名医高诊，不惜凌晨排队挂号，黑市诊费更一路飙升，甚至有患者术后连续服用中药18年而不息，不是“欲使癌症不复发，不得停止服中药”么！记得若干年前，我在参加国际会议时常被友人问及中医的疗效，我也常以我国有祖国医学较西方同道多一招而自傲，但当被人们问及能否示知具体的数据，何种癌症？服用何种中药？提高生存期又有几多？常无言以对，只能以需辨证论治或用个例加以搪塞；当追问何种癌症并用中医治疗后疗效超过目前各种西医治疗公认的疗效时，却使我颇感汗颜，缘因缺乏有说服力的实据。时隔多年，国内已积累了不少中西结合治疗晚期或进展期癌症的经验，但对康复期患者究竟服用中药后疗效提高多少？服药的疗程又该多久？能否总结些用药的规律，甚或制订相应的“指南”，这或许是从事该专业的同行们该努力的。否则，不但会造成医疗资源的浪费，而且勿忘我们先辈“是药三分毒”的教导。由于服用中药不当而致使肾功能受损者也不乏其人，昔日马兜铃酸造成的不良后果当记忆犹新。

近年来，文献中不乏介绍人们熟悉的阿司匹林除能有助于预防老年心脑血管血栓梗塞之外，又因其能抑制环氧化酶的靶点，特别是抑制与多种癌症的发生有关的cox-2（环氧化酶之一），因此，此药也可有效地预防某些癌症的发生及治疗后的复发。在临床上证实此药有上述功效的是美国的护士健康研究和卫生专业人员的随访研究，两项参与人数较多、观察时间较长的大样本人群观察性研究，由于研究对象是从事临床工作的专业人员，因此依从率较高，数据较齐全，结论也就较可靠。其实最早的研究设计范围甚广，受试者服用阿斯匹林主要也是为了心脑血管疾患的预防。但在长期的追踪随访期间，发现该药同时有预防癌症的发病，主要是结肠癌及乳腺癌发病的作用，可能由于此两种癌症在美国的发病均较高，因此累积资料较多，易于求出其效果。现已知在服用几十年后可使结直肠癌的死亡风险降低30%～50%，乳腺癌亦然，不但可降低其总死亡率，而且可明显减少远处转移的复发率。其获益大小与服药时日的长短有关，且不受发病时年龄、是否停经、体重指数、激素受体状况等的影响。这一令人信服的结果引起了人们对此一“老”药的兴趣，并纷纷就其疗效、作用机理、服药剂量、期限及可能的副作用等进行了一系列的研究。现一致的结论是此药肯定能预防部分结直肠癌及乳腺癌的复发，如肿瘤组织免疫组化检测cox-2过表达者，服用此药有效的可能性更大。由于在目前全部的癌症康复者中，乳腺癌及结肠癌患者几乎占半数以上，因此研究观察较多的也限于此两种癌症，其他癌症是否同样有效还有待进一步研究。而且即使这两种癌症也非全部有效，但无疑是一莫大的福音。因为阿司匹林是一久经考验的“老”药，对其副作用已有足够的了解，长期服用主要引起消化道出血的合并症，而且出血部位主要在上消化道。因此胃或十二指肠有消化性溃疡者宜慎用甚或忌用。另外，也知道此出血并发症的发生与服用的剂量也有关，一般每天维持在100毫克，即使长期服用，在保持其疗效的同时，一般不致引起上消化道出血。

现已知，大部分结直肠癌均是在息肉的基础上演变而来，西方国家由于结肠癌发病较高，为了降低其发病率，成功地开展了结肠癌筛查工作，在息肉尚未癌变或在其癌前阶段就在结肠镜下将其切除，从而防止了结肠癌的发生。而长期服用阿司匹林可减少息肉的发生，同样更从根本上预防了结肠癌。

正如上述阿司匹林的这种预防作用，随人而异。通过基因检测常可提供一些有效与否的信息。如现已知肿瘤P13野生型患者不能从服用该药中获益，随着分子检测技术的加强，今后可能癌症的治疗及预防更能有的放矢地实行个体化管理，这岂非更能节约医疗资源，提高防治效果么。

总之，癌症治疗后防止其复发是控制癌症危害的重要环节，我们仍寄希望于中医药能有所贡献，但盼有识之士能组织有如前述的两个大样本人群似的研究，从而得出人们盼望已久的令人信服的数据，以指导临床工作。不宜人云亦云地盲目随从一些无据可查的传言，不但无益，甚或有害。倒是阿斯匹林这一人人皆知的“老”药，只要胃部无溃疡病等出血性疾患，又将每日服用剂量控制在100毫克以下，对广大的结直肠或乳腺癌患者，在康复期间不妨试用，既价廉物美、使用方便，又可同时收到预防心脑血管血栓性疾患之利，何不为之。如能同时适当增加日光下的户外活动，注意合理安排饮食，控制体重，定当收益更大。