幽门螺杆菌——胃癌的元凶之一

□ 申文江

幽门螺杆菌
——胃癌的元凶之一

□ 申文江

申文江教授现任《癌症康复》杂志副主编，北京医科大学附属第一医院放射肿瘤科主任医师、教授、研究生导师、政府津贴获得者。中国抗癌协会儿童肿瘤专业委员会委员，北京抗癌协会理事。擅长对肺癌、大肠癌、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤的诊治。

胃癌是中国高发癌症之一。全世界统计每年胃癌新发病例93万，中国发生的病例占全世界42%。而且，中国发病的胃癌病人，绝大多数是晚期。天津医科大学统计，2003—2011年共收治3544例胃癌，Ⅰ期病人只占8.13%。早期胃癌术后复发率为1.3%～13.7%，晚期胃癌术后复发率为50%～70%，而且34.9%是难以治疗的腹膜转移。

胃癌临床特点有“三高”：发病率高，每10万人口中30人～70人患胃癌；转移率高，50%以上出现转移；死亡率高，每10万人口30例以上。还有“三低”：早期诊断率低，不到10%；切除率低，不到50%；五年生存率低，只有20%～30%。胃癌发生转移也有“3个三分之一”：区域淋巴结转移，内脏转移和腹膜转移各占三分之一。

胃癌发病因素与遗传、饮食及生活习惯有关，也与疾病因素有关。最近10年来，发现胃内感染幽门螺杆菌（HP）就是诱发胃癌发病的元凶之一。世界卫生组织（WHO）已将幽门螺杆菌归于胃癌Ⅰ类致癌原。幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡发病密切相关，同时也与胃癌和胃恶性淋巴瘤发病密切相关。

幽门螺杆菌是弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，生活在慢性胃炎病人的胃型上皮表面以及腺体内的黏液层中。幽门螺杆菌可以产生黏附素，黏附在胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白、细胞空泡毒素以及其他一些物质，诱发病人产生胃癌或胃恶性淋巴瘤。

自然人群中幽门螺杆菌的感染率超过50%，中国人60%感染了幽门螺杆菌。经济文化落后，卫生状况不佳导致幽门螺杆菌的感染率高。儿童是幽门螺杆菌的易感染群，儿童时期，每年有3%～10%的儿童感染幽门螺杆菌，10岁时感染率达40%～60%，以后每年新感染率降至0.5%～1%的速度。50岁以后感染率稳定在50%左右。在发达国家，儿童感染属均衡型，即每年只有0.5%～1%感染幽门螺杆菌。

中国幽门螺杆菌的感染，按地区极不均衡，大约40%～90%，平均59%。广东最低42%，西藏最高90%。现在感染率42%～64%，平均55%，陕西最高64%。儿童感染率25%～59%，平均40%。幽门螺杆菌感染率与经济、居住、文化、职业、饮水卫生有关。

幽门螺杆菌的传播途径是口—口、粪—口或胃—口。感染有家族聚集性，夫妻一方感染幽门螺杆菌，配偶的感染率是78.94%。儿童若先感染了幽门螺杆菌，父母感染的几率是63.6%。儿童未感染幽门螺杆菌，父母感染的机会只有15.4%～22.2%。

正常的十二指肠液有很强的杀菌作用。幽门螺杆菌在牛奶和水中不能繁殖，存活10天和40天。

胃癌和幽门螺杆菌关系密切，胃癌高发区的幽门螺杆菌感染阳性率为62.5%，低发区只有12.6%。胃癌高发区，幽门螺杆菌感染年龄早，感染率高。有人假设幽门螺杆菌感染后引起胃窦炎，转化成萎缩性胃炎，并发生肠上皮化生，最后癌变。但至今还有些疑问没有解释：为什么大部分幽门螺杆菌感染并没有发生胃癌？还待进一步观察研究。

幽门螺杆菌感染阳性的病人，应该到内科检查治疗，很容易治愈。