探讨 HIV患者合并宫颈病变与 CD4＋T淋巴细胞水平的相关性分析

吴爱萍，帕丽旦木·阿不力克木 （新疆维吾尔自治区第六人民医院妇产科，新疆 乌鲁木齐830013）

·临床与转化医学·

探讨 HIV患者合并宫颈病变与 CD4＋T淋巴细胞水平的相关性分析

吴爱萍，帕丽旦木·阿不力克木 （新疆维吾尔自治区第六人民医院妇产科，新疆 乌鲁木齐830013）

目的：探讨 HIV／AIDS患者合并宫颈病变（包括不同级别的宫颈上皮内瘤变和浸润癌）与 CD4＋T淋巴细胞水平的相关性.方法：采用流式细胞技术分析 40例 HIV／AIDS合并宫颈病变者 CD4＋T淋巴细胞在外周血中的数量，根据CD4＋T淋巴细胞的计数分成为 4个组，A组：大于 350／mm3，B组：200～350／mm3，C组：100～199／mm3，D组：小于 100／mm3.统计宫颈病变程度，以便得出 HIV患者其宫颈病变程度和 CD4＋T淋巴细胞水平具有何种关联.结果：各组宫颈病变的患者数分别为：A组5例（其中CINⅡ4例、CINⅢ1例）；B组9例（其中 CINⅡ1例、CINⅢ6例、宫颈浸润癌2例）；C 组9例（其中CINⅡ2例、CINⅢ5例、宫颈浸润癌2例）；D组17例（其中CINⅡ1例、CINⅢ8例、宫颈浸润癌8例）.各组不同级别的宫颈上皮内瘤变与浸润癌的发生差异具有统计学意义（χ2＝16.07，P＜0.05）.结论：HIV患者合并宫颈病变程度越重，CD4＋T淋巴细胞水平越低.HIV感染者应该严格进行宫颈癌筛查，及时诊断和治疗宫颈癌前病变以阻断宫颈癌的发生.

HIV；宫颈上皮内瘤变；CD4＋T淋巴细胞

0 引言

人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）会导致人体感染引起艾滋病.宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）发生于癌症之前，与宫颈浸润癌的发生有着很大的相关性，主要可以分为宫颈不典型增生和原位癌两种.宫颈癌（cervical cancer）是妇科病中的一种恶性肿瘤，具有高发病率以及高死亡率的特征，严重威胁着世界女性的生命安全［1］.HIV／AIDS与宫颈癌或者宫颈癌的癌前病变同时发生的问题目前越来越受到关注，因为二者有相同的发病基础.在本文中，收集了我院诊治的HIV／AIDS并且合并有宫颈癌或者其癌前病变患者的病例资料40例，并分析其免疫状态CD4＋T淋巴细胞水平.

1 对象和方法

1.1 研究对象 HIV／AIDS合并包括不典型增生、原位癌以及浸润癌等在内的宫颈病变的患者40例.

1.2 方法

1.2.1 病理学诊断和分级 入选病人的活检标本均进行病理学检查，明确病理诊断，结合盆腔检查进行临床分期.以细胞的异形程度来对 CIN进行分类：CIN I级指的是：极轻度、轻度的非典型增生；CINⅡ级指的是：中度不典型增生；CINⅢ级指的是：重度不典型增生和原位癌.在治疗前已对其参照国际妇产科联盟（FIGO）［2］进行了宫颈癌的临床分期.

1.2.2 CD4＋T淋巴细胞检测与分组 选取流式细胞统计CD4＋T淋巴细胞的计数，由此来估测 HIV感染者的临床分期，≥200／mm3－HIV感染者，＜200／mm3－艾滋病患者.并将患者分成4组，A组：CD4＋T淋巴细胞数量 ＞350／mm3，B组：CD4＋T淋巴细胞数量200～350／mm3，C组：CD4＋T淋巴细胞数量100～199／mm3，D组：＜100／mm3.分析上述分组中的患者宫颈病变情况，从而了解CD4＋T淋巴细胞计数与宫颈病变之间的关系.

1.3 统计学处理 将研究中所得到的所有数据采用SPSS13.0统计软件进行统计.计量数据采用 χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义.

2 结果

经统计得知具有不同 CD4＋T淋巴细胞水平患者宫颈病变程度不同，差异有统计学意义（χ2＝16.07，P＜0.05）.

表1 不同的CD4＋T淋巴细胞水平与患者宫颈病变程度的相关性

3 讨论

HIV不仅会造成 CD4＋T受体的淋巴细胞数目骤减，同时还将破坏CD4＋T淋巴细胞的免疫功能，直至造成免疫功能缺陷，当患者发展到艾滋病期时，此时机体的细胞免疫功能已经非常低下，恶性肿瘤的发生风险和正常人相比显著增加［3］，可造成女性患者的宫颈病变由宫颈不典型增生发展为原位癌，最终导致浸润癌这一系列的连续进展过程.本研究主要分析了 CD4＋T淋巴细胞水平与合并有宫颈病变的HIV／AIDS患者的宫颈病变程度之间的关系，方法是：将不同水平 CD4＋T淋巴细胞的HIV／AIDS患者纳入不同的分组，对不同程度宫颈病变的发生情况进行统计分析.统计结果显示，CD4＋T淋巴细胞水平越低，CIN的级别相对越高，宫颈浸润癌发生的危险性增加.

本研究发现 CD4＋T淋巴细胞水平降低，宫颈发生病变的级别越高，宫颈癌发生的危险性增加.提示CD4＋T淋巴细胞水平与宫颈病变密切相关.对于HIV／AIDS患者，可以通过对CD4＋T淋巴细胞水平的监测，及时诊断和治疗 CIN，阻断宫颈癌的发生.对于 CD4＋T淋巴细胞水平 ＜350／mm3的 HIV／AIDS患者，建议进行高效抗反转录病毒治疗，最大限度地抑制病毒复制，重建或维持免疫功能，避免 CD4＋T淋巴细胞的进一步破坏，阻断CIN的恶变，使其进行自然消退.CD4＋T淋巴细胞水平＞350／mm3者，可以考虑进行该治疗.CD4＋T淋巴细胞水平＜100／mm3且合并宫颈浸润癌HIV患者，在进行高效抗反转录病毒治疗的同时，应行手术治疗，或选择同期放化疗.

［1］乐 杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：261 －268.

［2］中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南［J］.中华传染病杂志，2006，24（2）：133－144.

［3］刘明恒，陈 旭.艾滋病相关性恶性肿瘤8例临床特点分析［J］.实用预防医学，2008，15（3）：930－931.

R735.2

A

2095-6894（2014）06-104-02

2014-04-23；接受时间：2014-05-07

吴爱萍.本科，副主任医师，研究方向：感染性疾病合并妇产科疾病的诊治及感染性疾病的母婴阻断治疗.Tel：0991-3197560 E-mail：104644795＠qq.com