山区维持性透析患者心理状况调查分析

吴峰芬 季晓英 邱晓园 蒋良炎 浙江省龙泉市人民医院 龙泉 323700

山区维持性透析患者心理状况调查分析

吴峰芬 季晓英 邱晓园 蒋良炎 浙江省龙泉市人民医院 龙泉 323700

山区；透析患者；焦虑；抑郁；心理状况

近几年来由于医疗保障制度的不断完善，越来越多的山区慢性肾功能衰竭患者能够承担治疗费用，透析人群日益庞大。但透析治疗是一种部分的替代治疗，躯体上各项功能无法恢复完全正常，同时由于医疗支出大、社会回归受阻、饮食饮水受限等诸多因素造成很多患者存在有不同程度的心理问题。其中焦虑和抑郁情绪是尿毒症患者最常见负性情绪，它不仅影响患者的生活质量和心理健康，而且当焦虑和抑郁症状严重和持久时，可发展成焦虑和抑郁症，对健康产生严重的损害[1]。既往的研究多在大中心、大医院进行，对于医疗条件、经济条件相对较差的山区透析患者心理状况的研究较少。本次研究对象为在我院行透析治疗的山区透析患者。

1 资料与方法

1.1调查对象 2012年8月—2013年2月选取在我院进行维持性透析患者79例，均生活在县以下乡镇，农业户口，既往无精神病史，未服用过引起抑郁、焦虑的药物，能独立完成或在医护人员帮助下完成问卷。

1.2调查方法 ①采集患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、透析年限、透析方式及医疗支出占家庭收入的百分比；②采用Zung抑郁自评量表（SDS）评定患者的抑郁状态，焦虑自评量表（SAS）评定患者焦虑的主观感受。每个量表包括20个项目，每个项目1～4级评分，为20～80分，并将总分乘以1.25为标准分（T分）。T＜50分正常，50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度，≥70分为重度[2]。③由经过培训的医护人员向患者发放问卷表，使用统一的语言向患者表述调查的目的、意义，在保密的原则下由患者自行独立填写问卷，由于文化程度等原因不能完成者，由医护人员讲解后，由患者口述，医务人员协助完成。当场填写，当场收回，发放79份问卷，收回79份，有效回收率100%。

1.3统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料用（）表示，采用独立样本t检验，百分率比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料 本组79例，行血液透析38例，腹膜透析41例；男42例，女37例；＞50岁40例，≤50岁39例；小学及小学以下文化41例，初中以上学历38例；透析时间1年以内18例，1年以上61例；医疗支出占家庭总收入＞50%31例，＜50%48例。

2.2山区透析患者的焦虑评分、抑郁评分与国内常模比较 山区透析患者SAS、SDS评分均显著高于国内常模（t=15.34，t=22.17，P均＜0.01），见表1。

表1 山区透析患者焦虑评分、抑郁评分与国内常模比较（） 分

表1 山区透析患者焦虑评分、抑郁评分与国内常模比较（） 分

注：与国内常模比较，*P＜0.01

?

2.3山区透析患者焦虑、抑郁发生率的影响因素

在各种影响因素中，女性的焦虑发生率高于男性，文化程度及家庭收入低者其焦虑、抑郁的发生率明显高于文化程度、家庭收入高者（P＜0.05，P＜0.01）。年龄大、血液透析患者、透析时间较长者焦虑、抑郁发生率较年纪轻、腹膜透析和透析时间短者高，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 山区透析患者焦虑、抑郁发生率的影响因素 例（%）

3 讨论

研究表明，焦虑症和抑郁症是尿毒症患者常见的伴随疾病[3]。不仅严重影响患者的生活质量，同时还影响治疗的依从性[4]。本次调查结果显示，山区维持性透析患者的焦虑、抑郁症状自评表总分均明显高于国内常模，存在较严重的心理健康问题。这与透析患者的躯体感觉不适、并发症、生活方式改变、限水等有关。同时山区透析患者多存在无固定收入，发病前工作多以体力劳动为主，进入维持性透析后多丧失劳动能力，社会回归困难，经济压力及社会承认感降低等更导致抑郁、焦虑的发生。本研究显示，在各种影响因素中女性的焦虑发生率高于男性（P＜0.05），这与女性本身较男性情感更加细腻、敏感有关。文化程度初中以上者焦虑、抑郁的发生率明显低于文化程度小学及以下者（P＜0.05），或与文化程度的高者就业机会增多，社会回归能力强，同时了解疾病的相关知识，能及时调整自身情绪，减少抑郁、焦虑的发生有关。经济压力是山区透析患者面对的最主要的压力，医疗支出占家庭年收入50%以上者抑郁发生率高达93.5%，家庭的其他成员在强大生活压力下对于透析患者的关心、支持减少，甚至有埋怨、厌烦等情绪出现，也导致了透析患者的焦虑、抑郁发生率增高。腹膜透析患者、年龄≤50岁者、透析龄＜1年以下者焦虑、抑郁发生率较血液透析患者、年龄＞50岁、透析龄≥1年者低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

山区维持性透析患者较城市居民有经济条件差、文化程度低等特点，更易发生抑郁、焦虑症状。越来越多的资料表明患者的情绪状况，特别是焦虑和抑郁情绪可影响疾病的发生、发展和预后[5]。早期发现和诊断情绪障碍对提高透析患者的生存质量具有重要意义[6]。作为基层医务人员除了给患者规范的医疗操作、培训，使各项躯体指标达到质控要求外。也要关注患者的情绪变化，提供必要的心理治疗。其中认知行为治疗对透析患者的心理健康有积极的影响[7]。同时积极帮助患者寻求社会、政府支持，从资金补助、就业途径等方面给予帮助。只有在国家、家庭、医务人员的关心下，才能解除患者的后顾之忧，切实提高山区患者的生活质量。

［1］Ast iT，Kara M，Ipek G，etal.The experi ences ofl onel i ness, depression，and social support of Turkish patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis and their care givers［J］.Clin Nurs，2006，15（4）：490-497.

［2］张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：213-223.

［3］Juergensen PH，Zem chenkov A，W at ni ck S，etal.Com pari son of quality-of-life assessment in Russia and the United States in chronic peritoncal dialysis patients［J］.Adv Perit Dial，2002，18：55-57.

［4］吕利明.抑郁症状对老年血液透析患者依从性的影响［J］.现代护理，2008，14（3）：182-382.

［5］Ki nney AY，Bl oor LE，Dudley WH.Roles of religious involvement and social supports in the risk of colon cancer among blacks and whites［J］.American Journal epidemiology 2004，158（11）：1097-1107.

［6］Fi nkel st ei n FO，Fi nkel st ei n SH.Depressi on i n chroni c di al ysis patients：assessment and treatment［J］.Nephrol Dial Transplant，2000，15（12）：1911-1913.

［7］Duart e PS，M i yazakiM C，Bl ay SL，etal.Cogni t i ve-behavi oral group therapy is an effective treatment for the major depression in the hemodialysis patients［J］.Kindey Int，2009，76（4）：414-421.

2013-08-10

浙江省龙泉市科技局资助项目（No.2011-3-15）