运用PDCA循环指导高校疫苗接种工作管理的探讨

曹跃 李亮

摘要：

高校疫苗接种工作具有计划性和程序化的特点，还面临突发性和应急性。为了同时兼顾以上特点，必须要引入PDCA循环理论对疫苗接种工作全程进行一个有效的管理。本文就运用PDCA循环指导高校疫苗接种工作的管理进行研究，希望找到完善的管理高校疫苗接种工作全过程的方法和途径。

关键词：

PDCA循环；疫苗接种工作；管理

【中图分类号】

R197.2+3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0327-01

高校是人群聚集的场所，常会因生活空间和人际交往的相对固定、生活习惯的相似、公共场所卫生情况不良等因素的影响，导致传染病的爆发流行。这给学校的卫生防疫工作和师生工作学习生活造成极大威胁。控制传染病传播流行的最有效的预防手段是进行疫苗接种，对这一人群积极开展预防性疫苗接种是预防传染病发生的最经济、有效、可行的预防性医疗干预措施之一。人群的聚集性决定了疫苗接种工作具有计划性和程序化的特点。人群的高度流动性决定了高校校园内可能在极短的时间段内发生单一或数种传染病，所以高校疫苗接种工作还面临突发性和应急性。为了同时兼顾以上特点，必须要引入一种高效的管理机制，因此必须要引入PDCA循环理论对疫苗接种工作全程进行一个有效的管理，从容顺畅地开展疫苗接种工作。

1 什么是PDCA循环

PDCA循环又叫“戴明循环”，它是 Plan（计划） Do（执行） Check（检查） Action（处理）的简称。 PDCA循环理论存在于所有领域，它被人们持续地、正式或非正式；有意识或无意识地使用着。任何复习性的工作全面质量管理活动的运转都离不开PDCA循环。^[1]

2 运用PDCA循环指导高校疫苗接种工作管理的过程

2.1 疫苗接种的宣传解释工作。 内容应该包括要接种疫苗的种类（甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、甲流疫苗、出血热疫苗、麻疹疫苗等）接种该疫苗的保护效果，接种适应人群的范围 接种采用的方案接种时间段 接种时可能出现的不良反应及其应对方案。宣传形式可以是墙报、致学生的温馨提示信，致新生家长的健康提示，可随录取通知书和入学须知投送。校内使用的病历册活页，校园广播、校园网定期发放宣传单＼校红十字会宣传健康教育课授课内容之一。社团活动（红十字会）宣传材料要图文并茂、案例真实可信。

2.2 接种前的统计工作。首先区分该疫苗是哪类疫苗，类疫苗按班级必须全员接种。П类疫苗自愿、自费接种。应急接种的必须选择明确的接种范围和接种对象。无论何种疫苗接种类型都必须设计好对应的统计表格，便于开展统计工作。

2.2.1 首先应设计好登记表格，登记与通知环节可以设计一个以教务处的新生报到名单为基础的登记表。如下表

此表格以电子表格形式建立，对此表格可以有如下变动：

A表头：年度，大学名称，疫苗种类，疫苗批号，接种日期均可根据实际情况变更。接种日期如变为登记日期此表就改为疫苗接種登记表，横标目11添加缴费情况后此表可作为以班为单位疫苗接种证使用，避免以个人为单位发放疫苗接种证时，个人丢失疫苗接种证，造成个人损失，或没有按时接种，影响免疫效果。

B表格横标目中1—8来自教务处新生报到名单，9-10来自学生所属院（系）的学办的相关表格。

C 疫苗接种时，将横标目11改为接种者签名后此表可作为以班为单位疫苗接种情况统计表，此时再添加将横标目12为备注栏，此栏可以写明疫苗接种出现的异常反应或当时不接种的原因等一切与被接种者个人有关的特殊情况。

D疫苗接种后，可以定期复查接种疫苗者出现的相应的抗体滴度水平，划分抗体滴度水平，将这个等级资料填入备注栏。在考核接种效果时，统计备注栏内容即可。

E该表格以教学班为单位据实填写，作为学生接种疫苗的凭证，保存在各班班长手中，在疫苗接种时使用：同时其电子备份在校医院保存，作为年度传染病防治工作凭证之一，也是学生健康档案的一部分内容。教工以系部为单位；登记后自费疫苗要开交费处方，处方盖收费章，在处方上写下被接种人承诺手机不变号，领取注射证。交费处方由当天在岗的任何一位医生开具。处方应与登记表格内容完全一致。到此接种前登记完成。

F此表格还可以做其它与疫苗接种有关的统计工作的原始资料。

2.2.2 如果同时接种两种二类疫苗，可以有下面几种处置方式--首先如果疫苗的使用说明书明确两种疫苗接种的副反应相同，可以规定左右臂分别接种一种的疫苗，以便统计副反应发生的疫苗来源，两种疫苗之间有接种禁忌的必须择期分别接种。

2.3 疫苗的采购与保管流程：严格按照统计表的统计数据在疫苗的接种前一次性采购严格按照冷链运输的各类疫苗，这样批号统一，便于接种登记。明确专人登记疫苗的名称、批号、生产厂家、规格数量、效期效价等信息，采购运输途中坚持冷链，保管过程中注意冷链的延续。按不同种类疫苗的贮存要求由专人进行冷链保存，保存至接种日。

2.4 接种通知：应包括接种时间、地点、接种人群、接种疫苗种类、接种禁忌、注意事项。该通知应打印若干份贴在学生经常出现的场所（学生公寓、食堂、教室、校医院）；接种日通过校园广播播送接种通知 。接种日之前按接种前登记表所记录的姓名、学号、手机号、接种疫苗种类通知被接种人，要求其按接种通知准时接种。通知形式手机短信点对点，电话通知到班级。

2.5 接种现场的管理：现场布置接种现场清洁安静、采光通风良好，便于人员疏散。每个接种室应有一张接种台，接种台铺清洁纸桌布，用冰排使疫苗温度保持在6-8℃。医用酒精、消毒棉签。放置收集医疗废物的分类回收袋、专业医疗锐器回收桶。使用一次性自毁式注射器。现场应设两人维持秩序，负责接种前后的人员疏散，防止现场拥挤和喧哗。参与疫苗接种的工作人员在接种工作开始前的晨会上，要再次明确接种疫苗的种类，接种部位，接种方案，无菌操作技术等一切有关本次接种的全部操作流程和细节。

疫苗接种不良反的处置 应针对每种疫苗可能发生的接种反应制定相应的处置预案，配齐急救药品和设备，指定专职医务人员充当此责任。接种前详细宣传、严格筛选被接种人群，接种中严格掌握禁忌证，及时处置发生的意外情况。不同类别疫苗分开接种，接种时间间隔至少两周，避免接种反应交叉，不利处置。此环节相当关键，是考核接种成败的指标之一。特别是出现个体心因性反应时，首先将该同学运送出接种室，在不良反应处置室对其进行心理疏导，发生晕厥的要进行针刺内关、合谷；吸氧，发生低血糖反应的给予少量点心和红酒。这个岗位的职责是避免将个体化的心理情绪反应扩大成群体性事件。现场医疗废弃物应当按《医疗废物处理条例》规定处理。接种后，现场产生的废针头、安瓶等锐器收入专业医疗锐器回收桶，废注射器、包装袋、用过的棉签收入医疗废物袋分类回收，统一封存。医疗废物管理是医院感染管理的重要组成部分，加强医疗废物管理，可防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。^[4]

2.6 验收和考核阶段：

首先考核的是本次疫苗接种的免疫成功率，它是考核和评价疫苗接种质量和效果的常用指标^[2]考核中发现其中有大约5%的乙肝疫苗接种者免疫后无（弱）应答，他们不能产生足够的HBS-Ab。^[3]针对这部分人群我们的做法是再进行一次全程免疫。然后再检测HBS-Ab滴度，若再无应答将推荐其去省一级传染病医院做乙肝病毒遗传变异方面的检测，并将检测结果告知校医院，留档备查，同时对其进行乙肝预防治疗知识的重点培训，保护这个易感者。对对于接种甲肝疫苗的人群，根据相关文献，我们认为没有必要在接种结束后立即对其进行抗体滴度检测^[8]建议这部分同学在全程接种结束后最多5年去市级传染病医院复查，其Anti-HAV滴度。如滴度达不到免疫要求就需要强化免疫。我們一直使用的是孩儿来福的灭活甲肝疫苗，具有良好的安全性，局部和全身反应少见^[9]。

关于老年人和学生接种流感疫苗。我们查阅文献后认为，接种后不仅有效预防流感的发生和流行，而且取得很好的社会经济效益是安全可行的^[6]

为了完成消除麻疹的成诺，我们一直在为新入校的大一学生全员接种过麻疹疫苗。这个工作一直不被学生们理解。他们认为计免阶段接种过麻疹疫苗，小学、中学又都再次免疫接种，认为此次接种多余并产生抵触情绪，但是查阅文献后我们一致认为麻疹的再免疫后的抗体滴度随着时间推移而下降。所以强化免疫接种是加速控制和消除麻疹的关键，才能形成有效免疫屏障^[7]

对于甲肝、乙肝、流感和麻疹疫苗的接种率统计，我们只把麻疹接种率统计作为工作的重点。对于甲肝、乙肝、流感疫苗的接种率统计的工作重点是一定在做好接种统计的前提下对漏种的进行补种，对需要强化或应急接种的及时给予支持，帮助他们完成免疫接种全过程。

2.7 总结处置阶段： 每次疫苗接种工作结束后，我们都要针对上述四个阶段（计划、实施、考核、总结处置）加以总结，去除瑕疵，保留经验，然后写成书面材料，电子录入存档。处置阶段是 PDCA 循环的关键阶段，是对这一个循环经验、教训的总结，不合理、不规范操作的纠正，改进措施的制定，再落实到下一个循环，如此不断循环，不断的提高工作质量。^[5]。

3 讨论

高校疫苗接种工作是具有极强重复性和操作性的工作流程必须经得起时间考验的。综观近年众多关于高校疫苗接种工作的文献，发现它们均是以接种工作的某一环节作为研究重点，未发现以PDCA循环理论为指导的、以研究疫苗接种全过程的质量管理为研究对象的文献。本文就运用PDCA循环指导高校疫苗接种工作的管理进行研究探讨，希望找到完善的管理高校疫苗接种工作全过程的方法和途径。

参考文献

[1] 潘绍仙. 现代护理管理学[M]. 北京： 科学技术文献出版社，1999： 212.

[2] 王陇德 . 预防接种实践与管理[M]. 北京： 人民卫生出版社，2006：148 - 152.

[3] Burckhardt JJ，Born P，Pletscher W . Antibody determination in anongoing hepatitis B vaccinatian program [ J] . J.Med Virol，1996，20：199.

[4] 于爱玉，张开玲，刘勤朴.加强医疗废物管理[J].中华医院感染学杂志，2008，18（4）：569.

[5] 孔旭辉，崔雪华，王玲，等. 运用 PDCA 循环管理控制呼吸机相关肺炎感染[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（ 17） ： 2642 -2643.

[6] 王联君，高洪。北京市崇文区招标流感疫苗安全性及效果评价[J]现代预防医学

[7] 徐奋奋，蔡一飙等。不同人群麻疹抗体水平与疫情、免疫相关性分析[J]中国公共卫生管理2011 ，27（4） ：358

[8] 商庆龙等甲型肝炎疫苗的应用与接种效果评价[J]中国疫苗和免疫2012，18（3）：270

[9] 王华庆等应用循证医学的方法和理念系统评价甲型肝炎疫苗免疫程序相关因素[J]中国疫苗和免疫2008，14（2）：141