浅述针灸对颈性眩晕的治疗

2014-06-30李鹏

药物与人 2014年5期

李鹏

【中图分类号】

S853.61 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0305-01

颈性眩晕（CSA）系颈椎退行性改变或外伤使脊椎内外平衡失调，引起颈动脉颅外段即椎-基底动脉供血不全，以头晕为主症的一类病证。颈性眩晕属中医“眩晕”范畴，与颈部劳损、复感风寒湿邪，致使颈部经络气血痹阻不通，精血不能上注头部致清窍失养，而发作眩晕。针灸是目前治疗颈性眩晕的主要方法之一，现就针灸对颈性眩晕的治疗做一综述。

1 毫针治疗

多采取以某组穴位为主，毫针针刺治疗。王希琳^[1]取穴百会、风池、新设、大椎、百劳，主穴百会针刺时顺督脉方向向前缓慢进针约20 mm，得气后，留针8小时，治愈率70%，总有效率98.3%。朱国祥^[2]取双侧天柱穴，快速垂直刺入皮肤0.8寸，行快速捻转手法1分钟，或以患者出现酸、胀、麻、烘热感向枕部传导为度，之后在天柱穴下0.3寸处向上呈45度角再刺入一同样毫针，进针深度1寸，手法同前，静留针30分钟；余取穴选双侧颈椎5～7夹脊、百会、后溪、束骨，治愈率50%，总有效率96.9%。张超云^[3]取双侧风池穴，快速进针，平刺透风府穴，强刺激手法，每隔5 min重复手法1次，留针20 min，32例治愈16例，总有效率为100%。

2 灸法治疗

范翠芳^[4]于百会穴处涂抹凡士林（固定艾炷），将黄豆大小艾炷置于百会穴上，线香点燃，待艾炷燃烧2/3时，用压舌板迅速压灭艾火持续3～4 s，取下艾炷，涂沫凡士林，更换艾炷。灸处隔1～2日可结薄痂，无灸疮形成。发作期每日治疗1次，灸10壮；非发作期隔日治疗1次，每次6～8壮；辅针刺C3-C7夹脊穴。111例患者治愈85例，占76. 6%；总有效率100%。何颖妉^[5]于患者百会穴处涂上万花油，把艾绒（约麦粒大小）置于百会穴上点燃。当患者有局部灼热感时，医者用右手大拇指将艾火压灭并停留片刻，使温热感向患者头内传导，每次5～7壮，3天1次， 3次为1疗程。45例患者中，痊愈25例，总有效率达95.6%。

3综合疗法

马俊玲^[6]取穴颈椎4-6夹脊穴、百会穴，得气后百会穴温针灸2壮，颈夹脊穴局部TDP照射30 min，每日治疗1次， 10次为1个疗程，总有效率为96%。钟超英^[7]取穴以百会、大椎、风池（双）、百劳（双）为主，于上述穴位针刺时行平补平泻法，留针30min，同时在百会、大椎处以艾条温和灸，起针后，在风池、百劳、大椎处闪火法拨罐，留置10min，起罐后，在頸部敷上用活血舒筋液浸泡的纱布，然后再敷上场效应带，进行场效应治疗，痊愈率达87.8%，有效率为100%。吴家满^[8]治疗椎动脉型颈椎病，取穴以颈部“风”穴为主，风府，风池（双），翳风（双），风门（双），得气后接电针；并在百会穴加麦粒灸，总有效率98%。朱爱军^[9]艾灸百会，每次灸50～60 min，至百会穴有热胀感为佳，每日1次，10次1疗程；同时点刺大椎穴，留罐5 min，使之出血约2～3 ml，隔日1次，5次1疗程，两疗程后治愈率33.3%，总有效率96.7%。孟培燕^[10]于双侧风池和颈外夹脊穴注射当归注射液，每穴1 mL，出针后，再加针刺并配合推拿手法，总有效率为96%。

4其他疗法

求晓恩^[11]采用腹针疗法治疗颈性眩晕，取穴中脘、下脘、气海、关元、商曲（双）、滑肉门（双）、气旁，施术时只捻转不提插或轻捻转、慢提插；对照组取穴颈夹脊，风池（双），手三里（双）.治疗组总有效率为90%，对照组66.7%，二者相比P<0.05。薛由仁^[12]采用腹针疗法治疗椎动脉型颈椎病，取穴中脘、下脘、气海、关元、商曲（双）、滑肉门（双）、下脘上（下脘穴上5分）、气穴（双），常规针刺法，痊愈率57.1%，总有效率94.3%。

5机理研究

目前颈性眩晕发病机理尚不完全明确，张栋^[13]概述为由于颈椎发育异常、退变、骨折、寰枢关节紊乱、局部炎症等因素刺激和压迫周围的神经和血管；或颈交感神经丛受刺激引起椎动脉痉挛；或血液黏度增加，血流阻力增大，循环减慢；或椎动脉内膜损伤、壁内出血或假性动脉瘤形成等致椎动脉狭窄，引起大脑供血不足。目前认为针刺^[14]可抗兴奋性氨基酸的兴奋毒性，抗自由基损伤，抑制细胞因子、减轻炎症反应，防止细胞内钙超载，抑制凋亡。任秦有^[15]艾条温和灸百会穴，至局部潮红为度，每日1次，艾灸百会穴5天后，结果显示生理状态下脑血管搏动指数明显增加，脑血流速度明显加快，脑血流量增加，脑部供血有明显的改善。张建宏^[16]针刺风池、百会、风府、天柱、大椎及颈2 ～颈4夹脊穴，治疗前VBI患者TCD异常率为75.00%， BAEP异常率为70.00%；治疗后TCD异常率为47.5%，BAEP异常率为45.00%，神经传导功能有明显改善。孙健^[17]观察VBI患者针刺前后椎-基底动脉的收缩期血流速度（vsys）值，基底动脉、左椎动脉、右椎动脉针后即刻的vsys值与针刺前相比，均有显著性差异，（低流速型P<0. 05；高流速型P<0.01）。曹玲^[18]针刺颈部夹脊穴针刺治疗后血浆ET（可强烈收缩血管平滑肌，升高血压，减少肾血流量）含量明显降低。

6现状和展望

针灸治疗颈性眩晕，不仅可以通过调理气血、疏通经络、松解粘连达到解除眩晕的作用；而且由于畅达人体气机，可防止其它病证的发生。从近五年资料看，针灸治疗颈性眩晕选穴各异、方法不同，皆可取得较好的效果，如百会、夹脊穴，这些穴位已在临床上被广泛应用，而其它如耳穴、腹部穴等在临床使用也可取得相同疗效。此外，一些医者采用各方法配合应用，如针灸并用、针推并用、针刀疗法、挑治、电针、穴位注射等，极大的丰富了临床实践，有力的推动了针灸学科的发展。但这些治疗的针刺手法、补泻手法、刺激量、留针时间不同对病症疗效的影响及其机理尚缺乏大样本、多中心研究的验证。中医学强调辨证论治，因时因地因人制宜，根据患者具体情况给予恰当治疗。临床医师传承了不同的学术流派和治疗方法、积累了各自不同的临床经验，虽然都能取得很好的治疗效果，成百花齐放、百家争鸣之势，但很难形成统一的治疗方案，使得人们对针灸治疗本病的理解处于迷惘之中，缺乏正确的认识，尤其难为循证医学所接受，限制了针灸向全世界的推广，因此，在充分吸收各种疗法优点的基础上，制定一个统一的治疗方案尤显必要。怎样才能制定一个有着最佳疗效的方案，在现阶段，我们可以观察单用针刺或单用艾灸或针灸结合之间的疗效差异，开展大样本多中心的研究，以明确针灸治疗颈性眩晕的最佳方案；同时，我们有必要究其理，穷其源，只有更好的了解发病机理及针灸治疗机理，才能为针灸开辟一条更为宽广的路。

参考文献

[1] 王希琳，黄海燕.百会穴久留针治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中国针灸，2007，27（6）：415-416

[2] 朱国祥，岳红，陈华德.傍刺天柱穴为主治疗颈性眩晕疗效观察[J].中国针灸，2003，23（11）：665-667

[3] 张超云，陈惠贞.风池穴透刺治疗颈性眩晕32例[J].上海针灸杂志，2006，25（3）：29

[4] 范翠芳.无瘢痕灸为主治疗颈性眩晕111例[J].上海针灸杂志，2006，125（1）：30

[5] 何颖妉，王继宁.百会穴压灸治疗痰浊中阻型眩晕45例[J].上海针灸杂志，2007，26（10）：3

[6] 马俊玲.针灸治疗椎动脉型颈椎病80例[J].上海针灸杂志，2007，l26（6）：2

[7] 钟超英.针灸为主综合外治颈性眩晕66例[J].中国针灸，2004，20（2）：26

[8] 吴家满，邓小娟.颈部“风”穴为主配合麦粒灸治疗椎动脉型颈椎病50例[J].针灸临床杂志杂志，2007，23（8）：29

[9] 朱爱军.大灸百会、大椎刺血治疗椎动脉型颈椎病[J].针灸临床杂志，2007，23（6）：29-30

[10] 孟培燕，严红梅，吴绪荣.针灸推拿综合治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J].上海针灸杂志，2007，26（7）：14-15

[11] 求晓恩，周红波.腹针治疗颈性眩晕30例[J].中医杂志，2007，48（8）：716