关于脾切除术后近期并发症防治的探讨

于新

摘要：

目的：探讨脾切除后近期并发症的防止疗法。方法：选取我院2004年2月～2013年8月在我院行脾切除术的患者412例。回顾性分析，探讨脾切除后近期并发症的防治疗法。结论：脾切除围手术期的规范操作是防治术后近期并发症的关键。

关键词：脾切除；并发症；并发症防治

【中图分类号】

R619+.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0294-01

脾切除术用于治疗血液病，脾损伤，脾破裂等疾病有很好的疗效^[1]。但近年来有相关研究表明部分患者行脾切除术后近期并发症的发生率逐年增高^[2]。脾切除术后近期并发症包括膈下脓肿、胃出血、不明原因的高热、胸腔积液等。弄清发病机制和病因是脾切除术后近期并发症防治的关键^[4]。为此选取2004年2月～2013年8月在我院行脾切除术的患者412例，进行回顾性分析，探讨和研究脾切除后近期并发症的防治办法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

选取我院2004年2月～2013年8月在我院行脾切除术的患者412例。其中男性患者有256例，年龄在37～70岁，女性患者有156例，年龄在43～68岁，因外伤行脾切除272例，门静脉高压脾切除93例，脾肿瘤行脾切除6例。全胃切除行脾切除26例，其他原因行脾切除15例。在412例患者中发生切除术后近期并发症的共有48例，发生率12.3%，其中膈下脓肿14例，发生率3.4%。胃出血7例，发生率1.7%。高热10例，发生率2.4%。胸腔积液肺炎肺不张等9例，发生率2.2%，胰瘘5例，发生率1.2%，胃破裂3例，发生率0.7%。经及时处理和治疗所有并发症患者均痊愈出院。

1.2 方法及结果：

对412例患者进行术后2个月的随访，观察并记录术后并发症的发生和发生率。对术后并发膈下脓肿的14例患者给予抗生素治疗，通畅引流，多下床活动。对术后并发胃出血的7例患者给予抑制胃酸的药物和止血药物，并适当禁食同时加强静脉营养等。对术后并发不明原因高热的10例患者给予退热药物和消炎止痛治疗，如消炎痛 12.5～25 mg，每日3 次， 体温正常后逐渐停药。对术后并发胸腔积液肺炎肺不张的9例患者给予胸腔引流及抗炎治疗等呼吸系統疾病的常规治疗方法。胰瘘5例者予以充分引流，胃破裂3例中2例再次手术修补，1例充分引流治愈。所有并发症患者均痊愈出院。

2 讨论

术后并发膈下脓肿的原因可能是⑴患者自身抵抗力差。⑵术野的污染，尤其当脾切除后经该区域膈肌穿刺处理左侧胸腔积血积液时。⑶术后引流不畅。⑷周围脏器的损伤时。术中脾床应常规放置引流管，尤其当患者为多发伤、术后不能早期离床活动时。术后加强对引流管的管理，保持引流管通畅，以防止术后左膈下脓肿形成。一旦患者出现发热，左上腹不适，应想到左膈下积液及脓肿的可能，B超和CT有助于明确诊断。而一旦诊断明确应立即引流。目前以B超和CT引导下穿刺置管引流较为常用。必要时也可切开引流；术后并发胃出血的原因可能为手术引起的应激性溃疡所致，多于术后3～7天时从胃管内吸出咖啡色或暗红色胃液。而胃壁血管结扎不牢回缩而至胃内所致出血，常于术后当天从胃管吸出较多的鲜血。胃出血后应给予抑酸和止血药物治疗可有效治疗胃出血。但经上述处理仍有较多鲜血吸出，并且患者有持续失血的全身表现，可考虑在胃镜下电凝止血或局部注入硬化剂栓塞止血，如仍继续出血，应果断地再手术止血。本组2例胃壁血管结扎不牢出血患者，均经上述非手术治愈。

对于术后发热持续两周以上，经多方面反复查找，仍不能找到原因者为长期不明原因的发热。作者认为所谓不明原因的发热，不等于没有原因，而是有些原因较隐蔽，没有发现或不能发现，如脾静脉的血栓、炎症、脾床周围组织的充血水肿，免疫功能的改变等，如处理不当，均可以引起不同程度的发热。对单纯发热，不伴有血象升高及其他情况者，我们常采用：⑴强的松5～10毫克或消炎痛12.5～25毫克，每日3次。应用10天左右停药。⑵加强营养支持，间断输血浆、白蛋白等。⑶中药治疗。本组10例或者经上述处理，术后3～4周体温恢复正常。对于发生胸腔积液者多为膈肌及胸腹遭手术刺激后，产生的一种反应性炎性渗出。多为中、少量左胸腔积液。我们采用的是胸穿。本组7例或者经1～3次胸穿后均治愈。

脾切除术后胃瘘，可以是手术所造成，也可以是并发症。其发生原因：①由于分离胃大弯胃底的胃脾韧带时损伤胃壁的浆肌层及其局部的血液供应、脾门可分为上下两部分，下部脾门是脾动脉和脾静脉进出的地方，与胰尾相接触，上部脾门是胃短动脉、静脉经由胃脾韧带进出的地方，有时胃脾韧带很短，脾门同胃大弯的胃底部紧密靠拢，胃大弯和脾门之间放不下两把止血钳，有时甚至一把止血钳也放不下去。

总之，脾切除术后并发症是常见的，只要术中规范性操作术后及时正确处理，绝大多数病人可获痊愈。

参考文献

[1] 夏穗生，曹秀峰，姜洪池.现代脾脏外科学[M].南京：江苏科学技术出版社，2000.197-203.

[2] 朱伟雄，陈刚亮，王强，等.门静脉高压脾切除术后持续性发热原因的探讨及处理[J].中国普通外科杂志，2005，14（2）：131-133.