高压氧治疗的安全管理

焦丽 孙春荣 陈志伟

摘要：

目的：探讨高压氧治疗的安全管理机制，提高治疗效果，减少意外的发生。方法：制定高压氧治疗的安全管理制度，全员落实并严格执行。结果：保证高压氧舱的安全，无意外事件的发生。结论：治疗中应规范安全流程，做好每个环节的护理，预防各种并发症和危险因素，确保病人的安全和治疗效果。

关键词： 高压氧舱；安全管理；体会

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0288-02

高压氧的治疗目前在临床广泛应用。实践证明，其对各种疾病有明显的治疗效果，并对某些疾病有特异性。高压氧是医院安全管理的重要部门，高压氧安全治疗和使用是患者所需，医院所向的生命线^[1]。故我院加强高压氧的安全管理，只有充分认识到其特殊性并规避其风险，才能发挥最大的治疗效果。

1 一般资料

自2010年1月-2012年12月，我科共收治病人1256例。病种有一氧化碳中毒，脑萎缩，脑血栓形成，颈椎病。视神经炎，突发性耳聋，心肌梗死，糖尿病等50多种疾病。年龄6-68岁，男性786例，女性470例。

2 体会

2.1 设备管理

2.1.1 防火防爆：

医院的氧舱必须符合国家《医用高压氧舱标准》，同时每年请省质量技术监督局年检，确保氧舱的安全使用，氧舱燃爆的三个条件是易燃物质，氧气及火源，三者缺一，氧舱事故就可以避免。病人入艙严禁带打火机、火柴、收音机、玩具等易燃、易爆、易损及电子类等物品进舱，病人身体及头发不擦油性物品和发胶、穿棉质服装。每半年进行一次紧急事故演练，维护人员对氧舱做好日常保养，防止电线过载、破损、短路及接触不良。吸氧时病人应正确佩戴面罩，防止氧气泄露。

2.1.2 防静电：

女病人长头发要适当加湿，禁浓妆和在舱内梳妆。治疗时尽量减少在舱内活动和更换物品及穿脱衣服。做好舱体及设备管道的良好接地，对阀门舱门的门轴应尽量减轻摩擦和避免碰撞。禁用润滑油脂，而以石墨粉做润滑剂。舱内地面禁止用普通橡胶垫、人造革、地毯、木板等易产生静电又不易泄露的材料，应采用防静电地板材。不准随便摆弄拆卸舱内物品和敲击舱壁或其它金属器件，防静电和金属火花。

2.2 操舱人员和陪舱人员的管理： 操舱人员应经专门培训，持证上岗，并能坚守岗位，严格遵守各项规章制度和操作规范。

陪舱人员每月应进行一次加压训练，进舱前充分休息，情绪饱满，无明显不适，经期、孕期、过度疲劳暂不陪舱。陪舱结束后就地休息，观察半小时后行热水浴，进食热饮并休息半天。

2.3 病人的管理

2.3.1 一般病人的管理

2.3.1.1 严格掌握好高压氧治疗的适应症和禁忌症，详细了解病史、体检和相关资料，明确诊断做好各项检查。进舱签署知情同意书，对可能在治疗过程中发生的并发症及可能出现的意外情况等医疗风险告知到位。

2.3.1.2 根据不同病人病种、病情制定个体化治疗方案。以病人为中心，加强病患沟通，尽可能为病人提供方便。

2.3.2 特殊病人管理

2.3.2.1 老年：由于老年人年老体弱，行动不便并伴听力障碍，意识不清，要特别注意做好进舱时的秩序和安全保障工作，引导搀扶老人入座，防止跌倒，坠床，治疗期间密切关注舱内情况。

2.3.2.2 传染性病人：有传染性病人，如破伤风、气性坏疽、肝炎等病人应单独治疗，严格消毒灭菌。

2.3.2.5 有输液及各种导管的患者： .输液应去除，如危重患者，采用开放式输液或使用输液袋，并有医护人员陪护，以避免和减少因舱内压力变化产生影响。注意莫菲管内液平，因在加压时管内气体被压缩而体积变小，液平面上升，看不到页面滴数，所以管内液平面应调低些。稳压后重新调整液面。减压时管内气体膨胀导致瓶内压力增高，气体进入静脉，有造成空气栓塞的危险。各种引流管在搬动及加压时应夹闭，减压时要开放，并妥善固定好，以防移位，脱落或掉入人体内，防止逆流。气管插管在减压前应打开，以免在减压时因气体膨胀压迫气管粘膜而造成损伤。

2.3.3 并发症的预防

2.3.3.1 交叉感染：进舱前更换清洁棉质衣服，拖鞋，不易饱餐或过量饮水，忌进食产气食物，如豆类等。生活不能自理的患者，进舱前做好皮肤及外阴的清洁，以避免或减少不良气味带入舱内。每天治疗结束病人出舱后，立对吸排氧管进行清洁，归位备用，舱内实行紫外线消毒，病人的吸氧管道和面罩每人一套，固定使用，每月对舱内空气菌落进行检测，保证舱内空气新鲜，干净整洁，温度适宜^[2]。

2.3.3.2 氧中毒：病人入舱前先做氧敏感试验，阳性者禁止入舱，防止氧中毒。根据病人面部大小选择合适的吸氧面罩及使用方法。嘱病人不要加快呼吸，应做有节律的深呼吸，可采用间断吸氧方法，中间休息10分钟，密切观察病人变化。如病人吸氧后出现面色苍白，恶心，面部肌肉颤动或刺激性咳嗽等症状，应立即报告医生并停止吸氧，改吸舱内空气。稳压过程中要注意通风换气，使舱内氧浓度控制在25%以下，CO浓度低于1.5%。

2.3.3.3 各种气压伤： 进舱前先行五官检查，排除器质性病变。咽鼓管不通畅，调压不当，操舱不当是中耳气压伤发生的三类病因。首次入舱前教会病人预防的基本保护，如进舱前用1%麻黄素滴鼻，做吞咽动作或捏鼻鼓气动作，询问病人有无中耳疼，如有耳疼应立即停止加压，必要时适当排气或减压^[3]。进舱前先拍胸片排除器质性病变，减压时指导病人正常呼吸，严禁屏气。因屏气时肺内膨胀的气体无法经呼吸道排出，肺内压力过大时肺组织可被撕裂或肺气压伤。

2.3.3.4 感冒：调节好舱内温度，夏季为24-28℃，冬季18-22℃，舱内相对湿度不超过75%，升压时舱内温度上升，可用空调调节舱温。减压过程中出现“雾气”是正常现象，适当通风可减少“雾气”发生，此时应提醒病人加盖被或衣物，注意保暖。

2.3.3.5 减压病：避免病人随意走动和较大动作，活动。减压出舱后立即询问病人有无皮肤瘙痒，关节疼痛等不适，以便及早发现减压病症和及时处理。

总之，安全的本质是预防，预防的结果是安全。在高压氧舱工作中，只要认真做好以上工作，高度重视，严格管理，安全使用，才能有效杜绝或减少高压氧治疗中的并发症和意外情况的发生，保障了医疗安全并避免了医疗纠纷的发生。

参考文献

[1] 陈瑞香，韦玉玲，方燕红等，安全目标管理在高压氧治疗管理中的应用.[J]当代医学，2012，20：283.

[2] 高春锦，郭国明，使用高压氧医学[M] 西安，第四军医大学出版化，2.4：97-103.

[3]牛全英，高压氧治疗过程中的安全护理患者[J] 护理研究，2010.24（12C）：3323