中西医结合治疗风湿性心瓣膜病合并心力衰竭的临床分析

盛甫义 许翠红 郭刚

摘要：

目的：探讨风湿性心瓣膜病合并心力衰竭的临床特点及治疗措施。方法：选取2012年l月至2013年10月在我院治疗的38例风湿性心瓣膜病合并心力衰竭患者为研究对象，进行回顾性分析。随机进行分组，其中观察组20例，对照组18例，对照组给予西地兰、利尿剂、与卡托普利（开搏通）进行治疗，观察组在对照组的基础上服用扶阳益阴汤进行治疗，治疗1个月后比较治疗效果。结果：观察组总有效率（90.0%）明显高于对照组（72.0%）差异显著具有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后PASI评分明显较对照组好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：风湿性心瓣膜病合并心力衰竭病情严重，需及时确诊并选择适当的药物给予相应治疗。

关键词：风湿性心瓣膜病合并心力衰竭；联合治疗；临床疗效观察

【中图分类号】

R256.11 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0255-01

风湿性心瓣膜病系由于反复风湿性心脏炎发作，发生心瓣膜及其附属结构（腱索、乳头肌）病变，导致瓣膜狭窄和关闭不全的瓣膜功能异常，产生血液动力学障碍，出现心脏增大、心力衰竭等临床表现。当患者伴有风湿性心瓣膜病及心力衰竭时，病情就十分危急，必须采取适当的措施及时治疗^[1]，本文采用药物联合治疗，观察其预后效果现将报道如下：

1 临床资料与研究方法

1.1 临床资料：

选取2012年1月至2013年10月在我院治疗的38例风湿性心瓣膜病合并心力衰竭患者为研究对象，男22例，女16例；年龄45-84岁，平均（58.6±8.5）岁；病程3～25年，平均（7.6±3.4）年，将患者随机分为对照组和观察组。其中伴二尖瓣狭窄合并关闭不全（观察组6例，对照组4例）；二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣狭窄并关闭不全（观察组6例，对照组8例）；二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣狭窄并关闭不全并三尖瓣关闭不全（观察组3例，对照組3例）；二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣关闭不全并三尖瓣关闭不全并肺动脉瓣关闭不全（观察组5例，对照组3例）；所有患者均符合风湿性心瓣膜病心力衰竭的诊断标准两组患者在性别、年龄、病情以及相关指标等方面差异无显著性.具有可比性（P>0.05）。详见表1

1.2 方法：

对照组患者采用一定剂量的西地兰控制患者的心室率并联合使用利尿剂双氢克尿噻25mg，每日1～2次，卡托普利（开搏通） 12.5 mg，每日2次减轻患者的心脏负荷，达到控制病情的目的。对于确诊为心力衰竭患者，在对照组的基础上服用扶阳益阴汤进行治疗，每日2次，两组疗程均为1个月。

1.3 诊断标准：

西医诊断标准风湿性心瓣膜病心力衰竭准见参考文献^[2-3]。中医辨证标准参照参考文献^[3]。舌质淡暗，瘀点或瘀斑，苔薄白或白腻，脉沉细或结代。心悸气短，动则加重，甚不能平卧，畏寒肢冷，口唇青紫，颈静脉怒张。

1.4 疗效评定标准：

临床疗效评价，有效：PASI评分下降≥60%，治疗前后机体的各项指标及心脏收缩功能得到明显改善；显效：PASI评分下降≥40%，一定程度上得到改善心脏收缩功能；无效：PASI评分下降<20%，患者的体征症状没有得到改善，甚至出现了病情加重的状况。有效率=（有效+显效）/总患病例数*100%^[4]。

1.5 统计学方法： 所有数据采用SPSS19.0 统计软件处理，计量资料以（Mean±S.D.）表示，组间比较采用t检验和Fisher，s精确概率法，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

中医学将风湿性心瓣膜病所致之心力衰竭其归属于“心痹”、“心悸”、“水肿”等范畴。回顾性分析患者大多出现气虚阳虚证，常涉及心、脾、肾三脏，患者主证以心悸乏力、畏寒多见，脏器虚损造成运化失常、气化失司而逐渐形成血瘀水停之证。针对风湿性心脏病所致之心力衰竭的基本病理机制本文采用扶阳益阴汤进行治疗，本方是由红参10g、熟附片10g、猪苦胆汁（个）、炙甘草10g、菖蒲10g、枣仁15g、炙远志10g、五味子10g、当归12g、炒白术12g、茯苓20g、阿胶12g组成，红参大补元气助阳；附子引火归元、补火助阳，温心、脾、肾之阳；二者配伍，上补心阳，下补肾阳，同时白术可助红参益气，阿胶活血补血，治疗气血瘀滞，石菖蒲和枣仁同用解郁安神，减轻心慌烦躁，茯苓利水渗湿。全方标本兼顾。既增强正性肌力，又能扩张血管改善微循环，通过利尿降低心脏前负荷，达到治疗的目的。

本文在传统的西医治疗方法下辅以中药扶阳益阴、引阳和阴治疗风湿性心瓣膜病合并心力衰竭疗效好，通过长期追踪观察，发现中药治疗周期越长，患者预后状况越好，值得临床应用。

参考文献

[1] 阮宏云，宫海滨，侍作胜，等.缬沙坦对风心病房颤患者心房结构重构的影响及其机制研究[J].中国分子心脏病学杂志，2011，11（6）：223-225.

[2] 上海医科大学.实用内科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，1994：1083—1095

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑.1989：57—60.

[4] 陈莉，胡杨柳，吴婷，等.超声心动图对定量评估风湿性心脏病二尖瓣狭窄瓣口面积准确性的探讨[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（9）：136-139.