不同年龄段子宫内膜异位症手术患者的临床特点比较及手术疗效分析

郭志慧

摘要：

目的：研究不同年龄段子宫内膜异位症手术患者的临床特点及手术疗效比较。方法：选取自2010年9月-2013年9月来我院就诊治疗的患者子宫内膜异位症102例患者进行回顾性的分析研究，根据患者不同年龄段分为A、B三组，比较两组患者临床特点及手术治疗情况比较。结果：A组患者痛经、月经过多、不孕及性交疼痛发生率与B组之间差异性有统计学意义（P>0.05）；两组患者经保守治疗、半根治手术及根治手术治疗疼痛缓解程度差异性无统计学意义（P>0.05）；两组患者保守治疗复发率差异性无统计学意义（P>0.05））；两组患者合并不孕症经保守治疗后自然妊娠率之间差异性具有统计学意义（P<0.05）。结论：两组患者均出现不同程度的痛经、月经过多、不孕及性交疼痛等临床特点，两组患者行根治手术临床复发率为零，行保守治疗患者小年龄组患者复发率相对于高年龄组患者低，手术疼痛缓解程度之间无明显差别，小年龄组患者经保守治疗后自然妊娠率相对较高，预后较好。

关键词：不同年龄阶段；子宫内膜异位症；临床特点；保守手术；根治性手术；手术疗效

【中图分类号】

R713 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0239-01

目前对于子宫内膜异位症的主要治疗方为药物及手术治疗，药物治疗主要是激素治疗，其治疗仅能暂时控制，不易达到彻底根除，且停药后易复发，对于较大的子宫内膜异位结节或者是囊肿激素治疗效果比较差^[1]。采用半根治手术及根治性手术，不但切除异位病灶连同子宫及卵巢一并切除，断绝了复发可能性^[2]。本研究通过对102例子宫内膜异位症患者临床资料进行回顾性分析，比较不同年龄段患者采用不同手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效及其预后，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：

选取2010年9月-2013年9月来我院就诊治疗的患者子宫内膜异位症102例患者作为研究对象。所有入选患者经腹腔镜及B超检查及术后病理确诊为子宫内膜异位症。根据患者不同年龄段分为A、B两组，A组年龄在30-40岁之间，共54例患者，占总数52.94%，B组年龄在40-50岁之间，共48例患者，占47.06%。两组患者均出现不同程度的痛经、月经过多及不孕，一般多为几种症状并存出现，也可出现单纯性盆腔包块。

1.2 治疗方法：

所有入选患者均采用手术治疗，根据患者年龄、病情及患者对生育要求选择不同手术方法，102例患者在手术之前均进行血、尿及肝、肾功能常规检查，发现异常立即对症处理，保证手术顺利进行。不论采取哪种手术方式，对患者均进行持续硬膜外麻醉。手术方式有保守治疗、半根治手术及根治性手术。保守治疗手术是手术切除子宫内膜异位病灶，保留子宫及两侧或一侧卵巢，以保留患者生育能力，A组患者均采用保守手术进行治疗；半根治手术是指切除子宫内异位病灶同时切除子宫，仅保留一侧或两侧卵巢，保留卵巢的功能；根治手术则是切除病灶同时连同子宫及卵巢一并切除，卵巢功能丧失，杜绝了复发的可能性。B组绝大多数患者采用根治术和半根治术进行治疗。所有患者均在术后给予米非司酮口服辅助治疗，连续服用半年，随访时间2年。

1.3 病理分型： ①内在性子宫内膜异位症即内膜由基底部向基层生长，仅限于子宫内，又称为子宫腺肌病；②间质性子宫内膜异位症：异位内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入基层后间质组织发展远远超过腺体，是内在性子宫内膜异位症的一种少见类型。③外在性子宫内膜异位症则是内膜侵犯子宫以外的组织或者器官，卵巢是此型最常发生的部位，可占80%左右。

1.4 疗效判定标准：

经过手术治疗后，观察患者临床治疗效果。一般对其效果评价分为三个等级，成功：治疗后患者的临床症状及异位病灶不再存在，保守手术治疗成功妊娠，根治手术及半根治手术无复发。有效：治疗后临床症状缓解，未出现复发。复发：经过治疗后仍出现复发^[3]。

1.5 统计学处理：

本研究的所有相关数据均采用均数±标准差（x±s ）表示，采用SPSS17.0软件处理进行相关数据分析，计数资料%表示，使用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段患者临床症状比较： A组患者术前出现痛经症状者48例，占92.3%，月经过多者25例，占48.08%，不孕者21例，占40.38%，性交疼痛者17例，占32.69%；B组患者术前出现痛经症状者19例，占39.58%，月经过多者14例，占21.67%，不孕者5例，占10.42%，性交疼痛者18例，占37.50%，两组间临床表现特点差异性显著，有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

表1 不同年龄段患者临床症状比较（n，%）

3 讨论

流行病学研究认为，育龄期是子宫内膜异位症的高发年龄，76%在25-45岁之间，生育少、生育晚的妇女发病明显高于多生育者，近年来，本病发病率呈明显上升趋势，与社会经济状况呈正相关。25%-35%不孕症患者与此病密切相关，妇科手术中有5%-15%患者被发现有异位症。子宫内膜异位症的临床表现因人和病变部位的不同表现也不相同，症状特征与月经周期密切相关，有25%患者无任何症状。本研究A组患者临床表现特点明显高于B组患者，A组患者痛经发生率相对较高，疼痛严重程度与病灶大小不一定呈正相关，有30%左右患者无痛经。A组患者不孕症发病率占40.38%相对高于B组患者，这些可能与患者身体激素水平有關。目前，对于子宫内膜异位症诊断最常用的方法是腹腔镜检查，在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病灶进行活组织检查即可确诊^[4]。对于异位症治疗以缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发为主要治疗目的。对于年轻患者，生育问题是治疗的关键，本研究中大部分不孕患者分布在年龄较小的A组，其主要治疗方法为保守手术治疗，但其复发率相对较高，B组患者多数选择半根治手术和根治手术，避免了复发率的发生，丧失了生育能力。不同年龄组行保守治疗的患者术后复发率无明显差别（P>0.05）。对于无生育要求的患者，采用根治术及半根治术是治疗异位症最好的选择，其临床效果显著优于保守治疗。对于保守治疗A组患者术后结合药物治疗，在积极受孕的同时，也降低了复发率的发生。

总之，子宫内膜异位症是一种妇科常见的疑难性疾病，根治性手术治疗是目前治疗此病的最有效方法，但应在手术前征求患者的意见，对于有生育要求的患者尽可能的采取保守手术治疗，术后结合药物治疗，已达到有效的治疗效果，减少复发率，提高女性患者的生活质量。

参考文献

[1] 李婷婷， 腹腔镜手术与传统手术治疗子宫内膜异位症的临床效果对比[J]，黑龙江医学，2013，10，（37）：962-963.

[2] 高健，黄立，陈淑学，腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症156例临床疗效分析[J]，临床军 医杂志，2010，38（2）：229-231.

[3] 周友芬，唐顺娇，郭雅琴，腹腔镜治疗子宫内膜异位症效果观察[J]，当代医学，2012，18（20）：36-37.

[4] 方颖，子宫内膜异位症临床诊治分析[J]，中国实用医药，2011，6（12），120-121.