剖腹产术后护理体会

何绘

摘要：

剖腹产不同于阴道分娩，它是经腹壁切开子宫将胎儿取出的方法。由于手术创伤，加之手术中失血、术后禁食。麻醉等原因，使得剖腹产术后易出现并发症或后遗症。所以术后的护理保健，对于产妇的顺利康复具有极其重要的意义。

关键词：剖腹产；护理；观察；心理恢复

【中图分类号】

R473 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0209-01

1 全面认识剖腹产

剖腹产就是通过手术的方式将胎儿娩出，是为了解救難产而行的一种开腹手术，即在麻醉的情况下，切开腹壁各层及子宫，从子宫中取出胎儿，再将子宫、腹壁各层进行缝合。手术时间大约为30～60分钟，术后6～7天，切口愈合。剖腹产一般适应于：胎儿窘迫；巨大胎儿，胎儿正常，估计短时间内不能经阴道分娩者；头盆不称、先兆子宫破裂；软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬不宜扩张者；宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者；胎位异常如横位，颏后位不能行阴道分娩者；严重的产前出血，如前置胎盘，胎盘早期剥离等.手术对身体没有什么伤害，剖腹产后必须避孕2年，以使切口疤痕组织更趋健好方能再次怀孕。一般来说，进行剖腹产的母亲比顺产的母亲需要在医院多护理两天才能回家。由于剖腹产是在下腹部做一条长10厘米左右的切口，剖开腹壁各层，切开子宫，取出胎儿然后逐层缝合。手术伤口很大，创面广，又和藏有细菌的阴道相通连，所以剖腹产术后护理不当会有很多并发症和后遗症，其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连；最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞，可导致猝死；后期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕，另有子宫内膜异位等。目前，我国剖腹产率已达到20%～50%左右，危急状态下，它确实可起到挽救孕妇和胎儿生命的作用。当自然分娩出现困难时，对于母婴而言，采取恰当的剖腹产术，是比阴道分娩明智和有利的选择。？

2 剖腹产术后护理

2.1 一般护理： 体位：全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出，避免误吸。麻醉清醒者，根据需要调整体位。硬膜外阻滞者，平卧6小时。6h后可取舒适卧位，必要时切口处放置沙袋压迫12h或加腹带。

2.2 生命体征的观察：

术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压。密切观察子宫收缩情况。宫底高度。膀胱是否充盈。阴道流血量若子宫收缩不良则 宫底上升表示宫腔内有积血应挤压子宫底排出积血。并给予子宫收缩剂。观察产妇的精神、意识等情况，血压每30～60min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。

2.3 疼痛护理：

切口疼痛：手术后的6-8h，产妇切 口的疼痛剧烈，发生率约为94.6%^[1]，很多患者通常难以忍受，给予一些止痛药治疗，一般可缓解，但也有处理效果不佳的情况，所以可以改为止痛药间隔服用，每隔4-6h重复给药，手术后的24h后，疼痛缓解。将可以忍受疼痛的患者置于舒适的卧姿，避免关节、肌肉疲劳，叮嘱患者在咳嗽的时候应按住伤口。

子宫收缩：有的产妇在手术后发现腹部有一包块，并伴有疼痛，痛时阴道流血，对于疼痛，护理人员应积极向患者解释着属正常生理现象。静滴催产素也有可能引起这种现象，所以应缓慢静滴，对于其它输液也要缓慢静滴，一般不需要药物止痛。同时给予患者的心理支持，安抚患者紧张的情绪，减轻病人的心理压力。

2.4 饮食护理：

临床上仍主张术后禁食6h，以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食。

2.5 排尿困难护理：

应积极、督促、鼓励，帮助患者及早下床活动、排尿，同时利于子宫收缩及肠蠕动恢复。拔除导尿管后，每日行0.01%高锰酸钾擦洗会阴部及尿道口，术后24小时起坐或下床活动，督促患者排尿。尿液排不出还可用热毛巾、热水袋敷下腹部，以利膀胧扩约肌收缩，促使排尿，也可利用已建立的条件反射，让产妇听流水声或用温开水冲洗会阴部而排尿。

2.6 术后宣教：

鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，如产后体操有助于腹部及盆底肌肉的恢复防止膀胱膨出直肠膨出及子宫脱垂。讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。早期下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。同时鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。只要体力允许，产后应该尽量早下床活动，并逐渐增加活动量。这样，不仅可增加肠蠕动的功能，促进子宫复位，而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎^[2]。

2.7 心理护理：

护理学认为，舒适是没有病痛折磨，心情愉悦，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适^[3]。产妇回休养室后，护理人员应以美好的祝愿恭喜产妇成为伟大的母亲，唤起产妇的自豪感、欣慰感。使产妇自身有成就感，对以后的生活充满自信，对促进术后康复和护理新生儿起到重要作用。指导产妇各种健康知识和必要的营养知识。向产妇和家属做好产后护理和新生儿护理的宣教工作。

2.8 乳房的护理：

母婴同室，母乳喂养，指导正确的哺乳方法。每次哺乳前，使用温开水棉球清洗乳头、乳晕，婴儿吸吮时先吸空一侧乳房，再吸空另一侧乳房为佳。乳汁不足时，鼓励母亲树立信心，适当调节饮食，口服成药催乳。乳头皲裂者，应鼓励产妇坚持喂奶，喂哺完后挤几滴奶涂抹患处或用鱼肝油外涂。

2.9 伤口、尿管的护理：

术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象，如有异常给予相应的处理，留置导尿管者应将引流管固定在床边。防止滑动牵拉导尿管，尿袋的安放应确保尿液自由向下流，避免逆流。持续导尿者用洁尔阴消毒液清洗尿道口及会阴部每日2次，预防泌尿系感染。

3 出院指导

出院时向产妇宣教产褥期保健知识，加强新生儿的母乳喂养及预防接种情况；按期产后访视了解产妇的恢复情况；指导术后患者执行腹部肌肉增强运动，术后2个月内避免提举重物，防止腹部肌肉用力，避免阴道冲洗和性生活，出现特殊情况应及时随诊。

4 小结

剖腹产术后的护理是一个系统性比较强的工作，因为术后患者面临很多问题比如，术后疼痛、术后并发症、心理适应、新生活方式的适应、活动能力弱、泌乳哺婴、营养卫生等等，这一系列问题会直接或间接影响产妇的心情、身体恢复与婴儿哺乳。由于术中不同程度的失液、失血，再加上术后禁食，致身体虚弱，免疫力下降，容易产生并发症。所以要求护士要有精湛的护理技术和扎实的理论知识、良好的心理素质、敏锐的洞察力、良好的护患沟通、医护的密切配合。

参考文献

[1]郭晓燕，张俊华；术后疼痛护理误区探讨[J]；护理研究；2003年07期

[2] 冯莉菲；剖腹产后防静脉血栓[N]；大众卫生报；2004年

[3] 董秀；心理行为干预护理剖宫产产妇的效果观察[J]；实用护理杂志；2001年06期