经皮肾镜碎石术的护理

刘娟 邓文秀 钱文燕

摘要：

目的：探讨90例经皮肾镜气压弹道碎石术（PCNL）的术前术后护理。方法：回顾性总结90例PCNL的术前术后护理体会。结果：90例患者经精心治疗与护理后均痊愈出院，平均住院日7天。结论：对PCNL患者实施有效的术前术后护理，可以使患者平安顺利度过手术期。

关键词：经皮肾镜气压弹道碎石术；护理；肾结石

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0203-01

经皮肾镜气压弹道碎石术又称打洞取石，是指不用开刀的方法将肾内的结石取出，只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏，通过直径只有5～6 mm的小孔置入输尿管镜，在其工作腔道内用气压弹道碎石机等设备将结石打碎后夹出，经超声引导或X线荧光透视监控，在肾镜直视下借助碎石器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段，成功率高、创伤性小、出血少、恢复快、痛苦轻、费用省、效果优于开放性手术。已成为目前治疗上尿路结石的主要方法之一。我科于2014年1月至2014年3月共开展了经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石90例，效果满意，现将手术护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组患者共90例，男60例，女30例，年龄23～76岁，其中输尿管合并肾结石20例，双肾结石6例，单肾结石64例，结石纵径2.0～6.8 cm，横径1.5～5.6 cm。

1.2 手术方法： 采取腰硬联合麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5 F输尿管导管并留置导尿管。于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，后改为俯卧位，于超声定位下选择第12肋下行肾盏穿刺，扩张至20 F或24 F，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎大的结石。

2 术前护理

2.1 心理护理：所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。患者普遍对手术存在恐惧，紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对这些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中、术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。

2.2 术前准备：术前准备措施有：（1）做尿常规检查，了解有无泌尿系感染，术前1天应用抗生素治疗预防感染。（2）抽血查肝肾功能，血常规、出凝血时间，待各项检查正常后再行手术。（3）术前练习俯卧位，以适应术中的体位需要，以防术中不能耐受俯卧位时，出现呼吸困难而致手术中断^[1]。

3 术后护理

3.1 生命体征的观察：术后24 h内严密观察生命体征变化，特别是呼吸和血压情况。

3.2 留置导尿管护理：留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，因此要严密预防尿路感染。做到如下几点：（1）妥善固定导尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染；（2）持续开放导尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至腎盂的机会；（3）胃肠功能恢复后鼓励患者多饮水，每日3 000 ml以上，以便有足够的尿液持续冲洗尿道（4）保持会阴部清洁卫生，患者在留置导尿管期间，每日碘伏棉球清洁尿道外口，每天更换尿袋；（5）术后留置导尿管时间为3～5天，拔管前夹管，每2 h开放1次，训练膀胱排尿1～2天后，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿^[2]。

3.3 留置双“J”管的护理：气压弹道碎石术后黏膜均有不同程度的水肿，出血或黏膜剥脱，留置双“J”管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双“J”管下滑，有助于结石排出。留置时间视术中情况决定，一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适，有无膀胱刺激症状与血尿等情况。鼓励患者多饮水及时排尿，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素，观察尿量尿液颜色。

3.4 肾造瘘管护理：护理措施有：（1）防止肾造瘘管脱落，妥善固定各引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，防止管腔受压或引流液逆流。（2）观察引流液的颜色、性质、量并作记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管会引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。（3）嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动，若活动后转为鲜红色液体，则应继续卧床休息。（4）肾造瘘管一般留置3～5天，等尿液颜色逐渐转清，如无不适即可拔除肾造瘘管。（5）保持肾造瘘口敷料干燥清洁，发现敷料渗湿立即更换。拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医生用无菌纱布堵塞造瘘口。

3.5 术后并发症的观察与护理

3.5.1 术后出血：术后出血是PCNL最常见的并发症，如果术后短时间内肾造瘘管引流出大量血性液体，不能冲洗肾造瘘管，通常夹闭肾造瘘管，使收集系统内形成凝血块，利用升高的肾内压止血，并及时报告医生处理。

3.5.2 感染：可能与术前尿路感染未彻底控制或因腔内操作引起逆行感染及术后解除梗阻机体抵抗力下降有关，应高热护理常规护理患者。

3.5.3 血尿：由于术中损伤肾黏膜，术后残余结石和双“J”管刺激输尿管和膀胱黏膜所致。遵医嘱予以止血，抗炎治疗，一般2～3天血尿自动消失，保证各引流管引流通畅。

4 出院指导

嘱患者注意休息，加强营养，多饮水，每天3 000 ml以上，饮食清淡易消化，禁食豆类制品，4周内避免剧烈运动。

由于术后常规向患侧输尿管内留置1根双“J”管，部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双“J”管膀胱端刺激所致，应向患者解释清楚，指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作及体力劳动，防止双“J”管滑脱和上下移动，1个月后来院复查腹部平片，并拔除双“J”管。

总之，经皮肾镜气压弹道碎石术是治疗肾结石的一种全新方法，但术前术后护理有一定的特殊性，我们认为，术前充分准备，细致耐心的心理护理，术后严密观察生命体征和并发症，做好肾造瘘管和导尿管护理，是治疗成功的基础和关键。

参考文献

[1] 张艳等.心理及体位护理干预对经皮肾镜取石术的影响[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3B）：511-512.

[2]邱玲等.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].中华护理杂志，2003，38（7）：539-540。