强化护理干预在糖尿病足康复中的运用

王颖

摘要：

探讨针对糖尿病足的强化护理干预措施，介绍了一整套系统的强化护理干预措施，主要特点包括：详尽的糖尿病足健康教育措施、完整的疾病风险评估体系、层次化的溃疡处理策略、人性化的康复训练指导、积极的心理干预体系。运用此干预措施，取得良好的临床疗效。

关键词：糖尿病足；护理干预

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0162-02

近年来随着生活方式的西化、体力活动的减少，糖尿病在以我国为主的发展中国家呈高发态势，2012年的流行病学调查显示我国成人2型糖尿病的发病率为11.6%，近30年来发病率增长了近20倍^[1]。糖尿病相关的慢性并发症是该类人群主要的致残、致死原因。糖尿病足是一种严重影响糖尿病患者生活质量、预期寿命的终末期并发症。其病理基础复杂，自然病程较长，干预效果欠佳，治疗费用高昂。据统计49.5%的糖尿病患者并发糖尿病足，糖尿病足导致截肢者占非外伤性下肢截肢的50%，且单侧肢体截肢50%的患者对侧肢体5年内也需截肢^[2]。糖尿病足的治疗需要多学科、长程干预。其中，系统、全面、精细的护理干预在糖尿病足康复中可发挥重要作用。我科针对糖尿病足的临床护理特点制定了一整套强化护理干预方案，临床应用多年，取得了良好的临床疗效。现总结如下：

1 健康教育

疾病相关教育：完善患者相关检查，整体评估其疾病状态、发病特点、预后转归。以糖尿病足健康手册的形式向其宣传糖尿病足的相关知识，详细介绍其疾病状态、健康状况，增强患者的疾病认知度，从而提高后续治疗的依从性。

生活方式干预：参考患者目前的饮食、运动习惯、病情特点，根据糖尿病膳食、运动指南，制定合理、可操作性强的饮食、运动处方，为强化血糖、血压、血脂等危险因素的控制提供条件，以日志形式记录每日运动、膳食情况。定期对其执行情况进行评估，及时调整不良的生活方式。

2 护理细则

2.1 足部病变监测：⑴每天检查病人双足1次。定期拍摄双足不同位数码照片，建立独立的影像学档案数据库，动态监测其病情变化。⑵着重观察皮肤颜色、趾端毛细血管反应、皮肤温度、足背动脉弹性及搏动情况。了解足部疼痛、麻木等异常感觉，排查外伤、水疱、红肿、皲裂等损伤情况。⑶完善肌电图、下肢动静脉B超检查等，充分评估患肢基础状况，明确预后、新发溃疡及截肢的风险。⑷详细记录溃疡深度、分泌物、疼痛变化情况。

2.2 患足处理：⑴存在夏科特足、拇外翻等关节畸形者，指导其运用适合的功能鞋进行康复训练，减少神经、血管的过度受压，减少新发溃疡，必要时行手术矫形；对局部胼胝体明显、组织压力较大者，生理盐水浸泡后反复多次清除胼胝^[3]；存在糖尿病皮肤大疱者，以无菌注射器抽吸引流；⑵存在溃疡者，在主治医师指导下对溃疡进行评估、分级处理，明确溃疡主要病理特点，进行针对性护理。尽早对溃疡分泌物进行细菌培养及药敏试验，可进行多次培养，提高结果的客观性。对创面坏死组织进行“蚕食清创”处理，以期最大程度保存正常组织，促进愈合。局部创面可进行毫米波照射，减少分泌物，改善局部组织代谢。感染创面可酌情外用普通胰岛素、敏感抗生素等以促进创面组织生长、抗感染。⑶加强疼痛管理。与患者充分沟通，运用疼痛视觉量表进行评估。以日志形式记录其每日的主观感受，综合评估其疼痛强度、频率及节律特点，向主管医师汇报相关信息，协助制定合理的镇痛方案，最大程度提高患者生活质量及治疗的依从性。多数截肢患者术后会存在幻肢痛，因术前疼痛疼痛时间较长，存在明显的中枢敏化作用，疼痛呈持续性、夜间加重、镇痛药反应不佳。应充分运用松弛疗法、精神安慰、心理疏导等非药物疗法。^[4]⑷康复训练指导：根据患者本身的疾病特点，制定相应的康复训练方案，被动训练与主动训练相结合，不同的患者侧重不同，以期改善下肢循环，促进溃疡愈合，同时预防褥疮、新发溃疡等临床不良事件。

糖尿病足是相对复杂的糖尿病并发症，涉及多学科，自然疗程较长，预后相对较差。系统、科学的护理干预在糖尿病足的康复中能够发挥非常重要的作用。根据我科的多年的护理经验，在糖尿病足的护理中应充分重视人文关怀，多数患者长期忍受疼痛折磨，活动受限，惧怕截肢，存在不同程度的焦虑、抑郁状态，生活质量严重下降，积极的心理干预可提高治疗的依从性，改善近、远期预后^[5]。同时该类患者下肢循环较差、周围神经病变严重，存在高血糖相关的免疫力低下。导致基础状况不佳，疾病的疗程较长，要求护理工作全面、细致。针对未溃期的糖尿病足，以积极控制疾病进展的相关危险因素，预防新发溃疡为主；对已存在溃疡的糖尿病足，则应积极控制感染，缩小创面，预防骨髓炎、蜂窝组织炎，降低远期截肢率为主；需要截肢的患者，宜加强预防性心理干预，尽早进行残肢生活方式的训练，以期最大程度保存其生活质量。

综合评价目前糖尿病足的治疗、护理研究资料，该领域仍然存在诸多难点、疑点，尚无有关糖尿病足护理的实践指南。国内文献多数为个案护理报告或关于知识、预防及护理行为的描述性研究，循证医学质量等级较低。仍需要进行大样本、多中心的随机对照研究，筛选出科学、有效的临床护理干预策略，指导临床实践。^[6]

參考文献

[1] 杨柯君.JAMA：中国糖尿病患者超一亿，约占全球1/3 [J]. 上海医药，2013，34（24）：16.

[2] 亓鲁光，王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨 [J].中华护理杂志，2004，39（ 10） ： 741-743.

[3] Teaguel，Arnottc，Brutonk，etal.Nursing best practice guideline shaping the future of nursing：assment and management of foot ulcers for people with diabetes [M].Toronto，Canada：Registered Nerses association of Ontario.2005：1-115.

[4] 李文红. 糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理[J].中国实用医药，2012，7（17）：223-224.

[5] 牛家兰.护理干预在糖尿病足患者中的应用[J]. 临床合理用药，2012，5（ 4A） ： 157-158.

[6] 袁浩斌.糖尿病足患者的循证护理实践[J].护理学杂志，2012，10（27）：14-16.