剖腹产后感染晚期大出血2例报告

韩利红 李立红 乔爱琴

【中图分类号】

P317.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0150-02

本文2例患者、发病急、病情危重，均经抢救后脱险，为引起临床工作者重视，现报告如下：

【例1】韩ⅹ，24岁，一胎一产。妊娠42周，临产40余小时，宫口开大4厘米，破膜6小时，诊断为滞产，继发宫缩无力，先兆子宫破裂，在硬膜外麻醉下行剖腹产术。术中见：子宫下段极薄，抬头娩出困难，子宫切口出血多，术中输血800毫升，术后体温38左右，持续6天，用抗菌素8天，体温正常3天出院。出院后血性恶露持续不断，术后3个月复查初步诊断为“月经”。术后4个月再次出血约1000毫升，急诊入院。检查：血压60/？毫米汞柱，面色苍白，四肢湿冷，阴道出血不止。抗休克后检查见：宫颈口有活动性出血，子宫大小正常，未触及包块，无压痛。保守治疗无效，在全麻下次全子宫切除术。术中见子宫正常大小，双侧附件正常，膀胱与子宫粘连紧，子宫切了位置低，切口右侧组织呈紫灰色，质脆，用血管钳通入颈管，操作中瘢痕自行裂开，左侧可见肠线头，周围有黄色渗出物，在瘢痕下缘切除子宫，宫颈左侧有一小动脉活动出血。用可吸收线缝合止血。术中出血800毫升，术后病理检查：子宫内膜正常，宫颈前壁慢性炎症，见到异物，伴有大量异物肉芽肿形成。术后30天出院，出院诊断为剖腹产后感染晚期大出血。

【例2】李ⅹ，25岁，一胎一产，妊娠40周因妊娠中毒症，骨盆狭窄，行子宫下段剖腹产术（横切口），子宫切口用可吸收线缝合，术后用抗菌素5天，体温正常，6天出院，出院后恶露少，但25天开始流鲜血，30天突然阴道流血约2000毫升，急入院。检查：面色苍白，神志不清，阴道仍有流血，抗休克治疗后，行子宫次全切除术，见盆腔组织水肿、充血、广泛粘连，子宮如孕11周大小，附件正常，子宫瘢痕呈黄白色，质脆，术中瘢痕自行裂开，露出宫腔，切口边缘可见线头。在瘢痕下缘切除子宫，宫颈残端有一小动脉出血，用可吸收线缝合止血，术中出血300毫升，手术前后总出血量约4200毫升，输血4000毫升，术后病理报告：子宫内膜、肌层、浆膜有炎性改变，内膜修复不全，肠线周围有小脓肿，肌层有局部坏死，术后并发DIC经抢救、治疗痊愈，术后诊断：剖腹产后感染晚期大出血。

讨论

目前剖腹产率迅速上升，剖腹产后感染有增加趋势。本文报告两例剖腹产后感染晚期大出血患者，均经手术及病理证实主要为子宫切口感染，局部可见到未完全吸收的线头，其周围有小脓肿或大量异物肉芽肿形成，出血原因可能与血管壁有炎症侵润及组织坏死有关。其主要表现为产后发热，伤口感染，子宫内膜炎，盆腔蜂窝组织炎，血栓性静脉炎，盆腔脓肿，脓毒血症及菌血症。建议：严格无菌操作，防止缝合过多，缝线是感染的主要因素之一，亦能与结扎过紧，局部缺血坏死有关，此外产程过长、破膜时间长、阴道检查次数多、贫血、营养状况差有关。