糖尿病足12例临床分析

李爱敏

【中图分类号】

R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0147-01

糖尿病足是指糖尿病患者因血管和神经病变而造成的供血不足、感觉障碍并伴有感染的脚。特点是创面愈合缓慢，甚至迟迟无皮肤生长的现象，此病多发于老年2型糖尿病患者，若处理不当即导致截肢致残以致死亡的后果。现将本人2011年2月—2014年2月收治的12例糖尿病足患者的临床资料报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组12例糖尿病足全部是非胰岛素依赖型糖尿病，其中男7例，女5例，年龄55-81岁，平均68岁。病程<6年2例，>10年10例。其他并发症：糖尿病神经病变8例，糖尿病肾病1例，视网膜病变1例，脑梗塞2例。

1.2 临床表现：双足麻木疼痛者、温度低伴足趾红肿、溢脓、皮肤缺损、软组织破损或骨质破坏或部分足趾或全足趾变黑、坏死。

2 治疗与转归

控制血糖为首要，其中胰岛素治疗8例，口服药物治疗4例。12例均用过抗菌素并辅助中药外敷与内服。经综合治疗2例治愈，8例好转，1例死于肾衰并心衰，1例继发感染家属放弃治疗。

3 讨论

糖尿病足坏疽的发病机制，本症是糖尿病神经病变、缺血、感染三要因共同作用的结果。糖尿病神经病变可使患者痛觉降低，以致完全消失，足部创伤常不易察觉，并导致足部各小肌肉萎缩导致足趾关节慢性屈曲，足部重量负荷转移而发生跖趾的损伤。神经损伤还可使足部出汗明显减少，引起皮肤干裂、足部动脉硬化、缺血和坏死，易发生深部感染。

根据病变性质，糖尿病足坏疽分干性、湿性，但干性常继发感染而形成混合型坏疽。

4 糖尿病足坏疽的临床特点

起病主要原因为持续性高血糖状态。在此情况下，因糖蛋白含量增加，可相继出现下肢血管基底膜增厚，红细胞变形能力减低和糖化血红蛋白质的升高。自发性溃疡、水疱破裂、穿鞋不当摩擦伤、修剪不当致伤、烫伤和足癣为糖尿病足的常见原因。若合并明显的神经病变，患足常无自觉疼痛，这使患者不警觉，不积极就医，致病情发展恶化的主要因素。糖尿病足患者周围神经病变更重，致使足的感觉严重减退，甚至丧失。也正因为如此，这类患者常因使用热水或理疗烫伤，或因不能感知鞋内异物和鞋内不适而扎伤、磨损等。足损伤后也常不能及时察觉，就医不及时、感染扩散致糖尿病足发生。糖尿病足患者周围血管病变致患足动脉狭窄和闭塞，血供降低，致使小的创伤也难以愈合，同时动脉供血的降低又使皮肤更易受到损伤。

5 治疗

5.1 全身综合治疗：①严格控制高血糖，②及时纠正急性并发症，处理慢性并发症，③选用敏感抗生素控制感染，④改善微循环。近年来我们用“胰激肽肠原酶针”治疗糖尿病周围性病变、坏疽对改善症状有一定疗效。

5.2 局部治疗：①保持深部创口引流通畅，②坏疽的局部组织分次清创处理，不宜一次性大面积清创，③创面脓性分泌物用双氧水、生理盐水清洗，胰岛素、654-2、混合液湿敷。总之全身和局部给予中西药综合使用、加强营养，即使壞疽创面较大也有可能使之愈合。

6 预防

积极控制血糖、血压。嘱患者禁烟酒，因烟酒可促使小血管痉挛，加重肢体缺血、缺氧，影响治疗效果，局部患肢保暖和避免长时间压迫，保持干净和干燥，经常用温水洗脚，要穿柔软宽松的鞋袜，避免烫伤和冻伤、注意修剪指甲，对有鸡眼或胼胝的患者要给予适当治疗。积极处理足部任何微小的感染或损伤，从而避免形成溃疡或坏疽。