腰麻与硬膜外麻醉在临床治疗中的应用

何盛石

摘要：

目的：了解腰麻与硬膜外麻醉在临床治疗中的应用效果。方法：对我院2011年12月至2013年12月收治的ASA（美国麻醉师协会）Ⅰ-Ⅱ级择期手术患者进行抽样，选取127例患者随机分成两组进行对比观察，其中对照组予以单纯连续硬膜外麻醉（EA），实验组予以腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA），比较两组患者的麻醉效果。结果：在麻醉起始时间与阻滞平面上界上，两组对比差异具有显著统计学意义（P<0.05）；在收缩压下降幅度、辅助药使用例数及并发症发生率上，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰麻与硬膜外麻醉在临床治疗中具有重要的应用效果，值得广泛推广与应用。

关键词：腰麻-硬膜外联合麻醉；单纯连续硬膜外麻醉； 临床治疗；应用

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0117-02

本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的127例ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究腰麻与硬膜外麻醉在临床治疗中的应用价值，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者127例为研究对象，均经活检组织病理学检查确诊，其中男性占有77例，女性有50例，年龄（18-68）岁，平均年龄在（40.12±3.45）岁之间；体重（44-77）kg，平均体重为（56.34±2.01）kg。在这127例患者中，41例妇产科手术，20例普外科，51例泌尿外科，15例骨科。将这127例患者随机分成两组进行对比观察，其中实验组62例，对照组65例，两组患者年龄、性别、病情以及病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 术前准备：

于术前30min，予以所有患者术0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥钠（安阳九州药业有限责任公司产品），行肌下注射。

1.2.2 麻醉方法：

对照组于脊髓支配节段予以硬膜外腔穿刺置管，肌注0.25%的丁卡因+1%的利多卡因+20万U利丁合剂（天津药业集团新郑股份有限公司产品），实施麻醉。实验组取患者侧卧位，采用腰麻一硬膜外联合穿刺套针，予以患者常规消毒，经L3-4或L2-3施以硬膜外穿刺后，将25G腰穿针置入硬膜外穿刺针中，自蛛网膜后至膜下腔，以见脑脊液流出为度，穿破后注射10毫克、浓度为0.5%的布比卡因或甲磺酸罗哌卡因，成功后退针，沿着头端方向将硬膜外导管置入其中，约为3cm。继后，取平卧位后，结合针刺法，对阻滞范围进行测定，待腰麻后10min左右按照阻滞平面施以硬膜外给药，腰麻成功后予以3ml试验量。若腰麻失败，可追加给药。

1.3 观察指标：

观察麻醉起始时间、收缩压下降幅度、阻滞平面上界、局麻药总用量、麻醉并发症、辅助药使用率。

1.4 统计学方法：

应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比较，实验组麻醉起始时间明显较低（P<0.05），阻滞平面上界显著上升了2个节段（P<0.05）。两组患者术中收缩压均出现下降，均经由麻黄碱升压得到纠正，术后两组患者并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），如表1所示。

表1 两组患者麻醉效果综合比较（X±s）

3 结论

在现阶段，单一麻醉方法难以满足临床实际需要，腰麻-硬膜外联合阻滞作为一种新型的麻醉方法，起效快、阻滞效果佳、肌肉松弛满意，常见的麻醉药物有罗哌卡因、丁卡因等，已在临床上得到了广泛的推广与应用^[1-2]。据相关研究资料显示，罗哌卡因属于酰胺类局麻药，以纯左旋式异构体为主要存在形式，毒性低，且作用时间长，而丁卡因局麻作用强，能穿透粘膜，作用迅速，在腰麻-硬膜外联合麻醉中，将这两者进行综合应用，于硬膜外针置入硬膜外腔后施以腰麻穿刺，成功率高，满足患者生理改变要求，手术创伤小，药物对患者的生理干扰程度低，临床应用价值高^[3]。

本文研究结果显示，实验组麻醉起始时间明显低于对照组，且阻滞平面上界较对照组显著上升了2个节段，提示腰麻与硬膜外麻醉在临床治疗中具有重要的应用价值。究其根源，主要体现在三个方面上：第一，腰麻-硬膜外联合麻醉局麻药用量相对较少，麻醉起始时间短，可阻断运动神经、交感神经以及感觉神经纤维，抑制中枢传导，降低机体应激反应。同时，可将本体压力感受器阻断，患者耐受性好、痛苦少、起效快，肌肉可完全松弛。当阻滞时间不足时，可经由硬膜外导管追加用药，延长麻醉时间，保持腹肌松驰；第二，腰麻-硬膜外联合麻醉安全系数高，可预防局麻中毒，局麻用量形成的阻滞平面较硬膜外麻醉上升了1-2个节段，对患者生理影响小；第三，腰麻-硬膜外联合麻醉失败率低。究其根源，主要是因为麻醉前事先明确穿刺针置入到了硬膜外腔中，并将腰穿针置入硬膜外穿刺针中，见脑脊液后注射局麻药并退针，穿刺层次较为分明，减少了患者痛苦。此外，腰穿针异常纤细，脑脊液未流失，必要时予以硬膜外止痛，效果颇佳^[4-5]。

综上所述，腰麻-硬膜外联合麻醉起效快、可控性强、用药量小、术后镇痛效果佳、并发症发生率低，值得推广应用。

参考文献

[1] 徐岭中，曹启军，郭轩，等.比较盐酸罗哌卡因/盐酸布比卡因腰麻-硬膜外联合阻滞下实施剖宫产手术对产妇与新生儿预后的影响[J].中外医学研究，2013（34）：11-13.

[2] 李勇.罗哌卡因布比卡因在腰麻硬膜外麻醉联合阻滞中效果比较[J].求医问药（下半月），2012（09）：631-632.

[3] 赵增秀.盐酸罗哌卡因和布比卡因用于腰麻+硬膜外麻醉在妇科手术的临床效果观察[J].医学理论与实践，2011（24）：2925-2926.

[4] 侯秀玲.罗哌卡因与布比卡因在腰麻硬膜外麻醉联合阻滞中的效果[J].齐鲁护理杂志，2012（09）：122-123.

[5] 王波，袁軍.罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中国医药导刊，2013（10）：1678-1679.