经咨询关爱人工流产术后即时放置和经后放置宫喜环的临床观察

冯永毅

摘要：

目的：比较分别在人工流产后即时放置和经期放置宫喜环的近期临床效果。方法：将2012年4月至2013年4月来本院人流妇女经咨询301例即时放置宫喜环和经后放置宫喜环211例两组，术后1月复查，3月，6月 ，12月随访，对其不良反应、避孕效果、因症取出率和续用率进行观察对比。结果：2组放置的带器妊娠率均为0，不良反应和因症取出差异均无统计学意义（P>0.05），续用率两组分别为99.30%和98.6%。结论：人工流产后即时放置的不良反应、避孕效果、续用率、因症取出率与经后放置差异无统计学意义，经咨询关爱后的续用率略高于月经后组，可以关爱咨询后推广的可靠避孕方法。

关键词：宫喜环；人工流产后；经后放环；续用率

【中图分类号】

R714.21 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0110-01

任何一种宫喜环都或多或少存在带器妊娠、脱落、副反应等问题，其临床应用亦受到不同程度的影响，也受到妇女本身对上环信心等心理暗示影响，宫喜是新一代活性含药宫腔形宫内节育器，钛合金丝环体设计，柔软而富有弹性，使环体与宫腔具有更好的适应性和相容性，大大缓解了放置IUD后因刺激和铜离子的作用造成的月经量增多、出血和腹痛等不良反应^[1]。

使用宫喜环，能有效避孕并改善月经量增多、疼痛等不良反应，同时提高妇女放置IUD后的生活质量和满意度。无痛人流术后放置和经后放置无明显差异，无痛人流术后放置操作方便，患者无痛苦易接受，且较经后放置续用率略高可能与咨询后心理接受和理解有关。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 随机2012年4月至2013年4月来本院人流妇女301例和月经干净3-7天211例分为两组（经过流产后关爱服务人流术月经复潮后3-7天放环妇女不算入组）。

1.1.2年龄构成及婚姻状况见表1

1.2 方法

1.2.1 两组妇女排除放环禁忌，签署书面知情同意书及咨询告知书，自愿放置宫喜环，人工流产后组全部经集体咨询和单独咨询关爱后即时放置宫内节育环和经后3-7天未接受咨询放环，由技术熟练的专科医生执行操作；并在放置后的第1、3、6、12个月定期随访检查，设计随访系统与医院实名制挂号HIS系统联通，统一填写逐项记录随访受术者包括全身反应，观察月经量变化、白带情况、有无脱环及带器妊娠及续用情况。

1.2.2 宫喜（GongXi）IUD是由北京北医众康医学技术发展有限公司提供，含铜和吲哚美辛。

1.2.3 严格按照放置常规操作，掌握适应症，排除禁忌症。填写IUD放置登记表和记录表，告知术前术中术后注意事项和随访时间。术中严格无菌操作，人流采用无痛可视人工流产，孕周为6-8周；

1.2.4 由专人进行数据核查与录入，用统计分析软件包SPSS对数据统计进行方差分析F检验。

2 结果

2.1 出现症状：一年随访率96%。人流术置宫喜环后，1月内有少数患者出现全身不良反应（7.97%-24）、月经量增多（7.64%-23）、白带增多（6.64%-20）情况，经后置宫喜环后，1月内有出现全身不良反应（9.47%-20）、月经量增多（9.0%-19）、白带增多（6.63%-14）情况，两组第3个月后上述情况明显好转，第12个月时基本消失，且无一例脱落和带器妊娠情况，

2.2 副反应发生率

本文两组随访结果显示，患者放置宫喜环后，1个月内有少部分患者出现白带、月经量增多及经期延长的现象，到第3个月复查时大部分不良反应减少，与李明等^[1]研究结果一致。到第6个月复查时，部分不良反应消失。

3 讨论

人工流产后如何能够更好的避孕，是妇产科临床医师及计划生育工作者急需解决的问题，同时也是人工流产后计划生育服务的核心内容^[2]。放置宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%育龄妇女采用IUD作为避孕方法^[3]。PAC项目（人流后关爱服务）是近年来各大医院陆续开展的一个新服务，是流产后人性关爱服务，主要为流产后女性提供科学的避孕指导，意在指导女性科学科学避孕，关爱自己。人工流产术是避孕失败后的一种有效的补救措施，对生育后妇女，人工流产术后采取长效、安全、有效的避孕措施，可避免再次妊娠的發生，保障妇女的身心健康。

2014年卫生计生委发文将今年定为妇幼健康服务年，计生政策的调整单独二孩出台，生殖健康越来越被国家家庭关注，实际应用中发现所有的妇女均需要健康教育咨询和避孕指导，尤其未婚先孕施人流手术的人也越来越多，缘由部分育龄（未婚妇女）对生殖健康和避孕知识的缺乏。

从2013年4月开始，我院发挥PAC项目优势由专业咨询员针对来门诊手术室上环的妇女们进行健康宣教和专业咨询，为广大妇女身心、性生殖健康做好每一项服务。

参考文献

[1] 李明， 陈励和， 伍海鹰. 1500例育龄妇女人流后立即用宫喜环避孕临床实验学校研究[J]. 中国妇幼保健， 2009， 21（13）： 1534-1535.

[2] 程怡民，黄娜.流产后服务的新进展和核心组成部分概论[J].中国妇幼保健，2004，19（12）：17.[3] 乐？ 杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：364.