妇科腹腔镜手术中4种止血方法的临床评价

雷彦

摘要：

目的：比较妇科腹腔镜手术中采用单级电凝、双极电凝、超声刀、镜下缝合4种止血方法的临床效果。方法：250例患者在腹腔镜下分别行腹腔镜全子宫切除术（TLH）、子宫肌瘤剔除术、输卵管妊娠手术和卵巢囊肿剥除术。其中应用超声刀进行的腹腔镜手术78例，单级电凝77例，双极电凝85例，镜下缝合10例。对相同术式中不同的止血方法的临床效果进行比较。结果：使用超声刀者较单级电凝、双极电凝、镜下缝合者术中出血量明显减少（P<0.05），手术时间显著缩短（P<0.05）。结论：腹腔镜下使用超声刀止血具有时间短、止血效果更佳的优点。

关键词：腹腔镜；超声刀；单级电凝；双极电凝；止血

【中图分类号】

R713 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0088-01

随着腹腔镜手术经验的积累和技术的完善，腹腔镜在妇科领域的应用越来越广。止血是手术的重要步骤之一，腹腔镜手术的止血方法有单级电凝、双极电凝、超声刀、钛夹、套扎、切割吻合器、镜下缝合等。本文对腹腔镜下250例手术采用4种不同方式止血，对其临床效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年4月至2011年3月我科进行的腹腔镜手术250例，其中腹腔镜下全子宫切除术（TLH）40例，子宫肌瘤剔除术30例，输卵管妊娠手术96例，卵巢囊肿剔除术84例。患者年龄21～46岁，平均34.5岁。几种术式采用的止血方法见表1.

表1 210例各种腹腔镜手术的止血方法

1.2 手术器械：采用日本Olympus电视腹腔镜设备及高频电流发生器，超声刀及缝合线为美国强生公司生产，刀头为10mm的剪刀型。单、双极电凝功率为40W，超声刀为3功率档次。

1.3 手术方法

1.3.1 全子宫切除术：气腹形成后，置入超声刀，电凝处理并剪断双侧圆韧带、卵巢固有韧带，剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱，分离宫旁组织，于子宫峡部水平用超聲刀咬合血管凝固止血，切断子宫动脉、主骶韧带，环切阴道，剪下子宫，子宫较小者经阴道取出，较大者粉碎取出。或用单、双极电凝处理以上各部，血管处加用钛夹。

1.3.2 子宫肌瘤剔除术：切开瘤体表面浆肌层，钝性剥离剜除肌瘤核，剥离面用超声球、单级电凝、双极电凝或缝合止血，然后间断或连续缝合子宫肌层。

1.3.3 输卵管妊娠手术： 切开输卵管病灶部位，取出其内容物，创面用超声刀、单级或双极电凝止血；行输卵管切除术者则用超声刀、单级或双极电凝凝切患侧输卵管系膜后切除输卵管。

1.3.4 卵巢囊肿剥除术：穿刺吸出囊内容物后，剪开囊肿表面，暴露囊壁，剥除囊肿，创面用超声球、单极电凝、双极电凝或缝合止血。

1.4 统计学分析：应用SPSS16. 0 统计软件进行分析，计量资料用x±s 表示，采用t 检验。

2结果

所有手术均在腹腔镜下完成，无一例中转开腹。各种术式的平均手术时间和平均出血量见表2.

3 讨论

与开腹手术相比，妇科腹腔镜手术的特点在于出血量少、对患者机体损害较小、切口较小等，而且患者容易康复，可以节约患者的医疗费用，缩短住院时间，因此有利于充分分离黏连，探查附件和盆腹腔，彻底止血。是妇科手术发展的方向^[1]。目前，在腹腔镜手术的应用中，较为广泛的止血器械当属高频电凝，可以通过高频电流接触患者身体时散发的热量，达到血凝和切割的效果，包括双极和单极电凝，单极电凝是通过完整的回路将人体组织和电刀头等联系在一起，从而引发组织细胞迅速凝固的目的，该方法的主要优点在于操作简便，经济，但易发生电损伤，特别是会损伤邻近的重要组织。双极电凝其原理是借助大功率正弦波来将两个双极电凝的尖端部分释放，从而达到发热和凝血的效果，优点在于不易发生电损伤和无需极板，但作用范围有局限性。因此，目前国内外的学者双极电凝从安全角度考虑，在进行腹腔镜手术时效果优于单极电凝^[2]。

超声刀首次应用于腹腔镜外科是在1993年，出现后随即引发了临床医学界的厚爱，通过机械能将金属刀进行机械震荡，引发蛋白氢键断裂、细胞内水汽化，从而达到凝血的目的，优点是：手术视野清晰；热效应及热损伤小；同时可具备分离组织、凝固和切割组织的作用，有利于减少手术时间，降低术中出血量，减少术后并发症的发生，减少组织黏连，促进切口恢复的功能。腹腔镜下缝合不像常规手术那样容易，操作困难、费时且易致误损伤，因此，在出血不明显且存在组织切割创伤的情况下，采用腹腔镜止血是一种优先选用的方法，但在应急止血方面并不推荐，腹腔镜止血方法的优点在于大血管出血的止血；组织有切割伤时，可选用缝扎。

本组结果显示，在妇科腹腔镜手术中，由于受镜下缝合技术的限制，镜下缝合手术时间最长，出血量最多 ；使用超声刀进行止血，手术时间最短，出血量最少；使用单、双极电凝手术时间、出血量相当，但电凝电极意外灼伤肠管、血管、输尿管或皮肤的危险性较大。

综上所述，超声刀止血效果好，不产生烟雾，能缩短手术时间，还避免了电流通过患者，是一种新型、安全和具有很大优势的能源设备。其缺点是价格较高，凝固较大血管需要另外寻求其他方法，且不能切割太多组织，但其具有较高的安全性和高效性，可广泛用于妇科腹腔镜手术中，扩大了手术范围，提高了手术质量。

参考文献

[1] 薛翔，妇科腹腔镜手术中卵巢功能的保护问题。中国实用妇科与产科杂志，2010，26（1）：19-22

[2] 孙爱达，郎景和.妇科腹腔镜手术中的几个技术问题[J].中华妇产科杂志，1997，32（2）：317-318