肝胆外科手术切口感染的原因及对策探究

杨秀峰

摘要：

目的：研究肝胆外科手术之后切口的感染形成的原因与对策。方法：选择医院从2006 年5 月- 2014年5 月收治的120 例肝胆外科手术患者，通过调查分析，分析发生手术切口感染的相关因素。结果：120例肝胆外科手术患者中，发生切口感染12例，感染率为10%； 患者年龄、手术时间、手术切口类型对切口感染率存在差异； 年龄> 60 岁患者感染率显著高于< 60 岁患者，说明老年患者术后切口感染率高； Ⅰ类切口感染率为6. 2%，明显低于Ⅱ、Ⅲ类切口的16. 0%、23. 7%； 并且手术时间越长，发生切口感染的概率越高； 因而预防肝胆外科术后切口感染，应从患者自身因素及手术操作两方面进行。结论：外科医师一定要加强无菌观念，加强无菌环境及手卫生依从性、尽量缩短手术时间、完善感染管理制度、控制探视人员流量，以最大限度减少手术切口感染的发生率。

关键词：肝胆外科； 手术； 切口； 感染； 对策

【中图分类号】

R256.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0078-01

外科手术后切口感染同其他感染一样，不仅给患者和社会带来较大的经济负担，而且还威胁患者的健康和生命。尽管目前随着无菌操作技术的提高和广谱抗菌药物的广泛应用，外科手术后发生切口感染的概率有明显下降趋势。但是外科手术后发生切口感染仍是其最为常见的并发症之一。为了解肝胆外科手术后患者发生切口感染的情况，笔者对从2006 年5 月-2014 年5月医院收治的120 例肝胆外科手术患者进行回顾性分析，评价发生切口感染的因素，为降低手术切口感染发生率提供依据。

1 资料与方法

1. 1 临床资料：医院从2006 年5 月- 2014年5月收治的120例行肝胆外科手术患者，男80 例，女40 例。年龄17 ～ 78 岁，平均52 岁。依据卫生部制定颁布的《医院感染诊断标准与检测技术实用手册》作为诊断标准。回顾性调查分析病历档案中患者的病程记录、各项辅助检查结果、切口分泌物的培养结果等资料，确定术后发生切口感染的相关因素。

1.2 统计方法：运用χ2检验和SPSS13.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

120 例行肝胆外科手术患者，术后发生切口感染12 例，感染率为10%。不同因素导致切口感染存在差异，分别是患者年龄、手术时间、手术切口类型。年龄> 60 岁患者感染率显著高于< 60 岁患者，说明老年患者术后切口感染率明显增高； Ⅰ类切口感染率明显低于Ⅱ、Ⅲ类切口； 并且手术时间越长，切口发生感染的概率也越高。

3 讨论

预防肝胆外科手术后切口感染，应注意患者自身及手术操作两方面。在术前患者进行淋浴以便加强手术部位的清洁，并且采用清洁灌肠以保证肠道的清洁。研究表明，外科手术后的切口感染率与手术时间成正比，切口暴露的時间越长，敷料以及手术器械接触空气中的病原菌的机会就越多，这也增加了术后伤口感染的概率。因此外科医师要注意缩短手术过程中的暴露时间，这就要求提高操作熟练程度。我们的临床经验是在术前进行细致的术前讨论，以及采取定期回顾等方法。另外医院也是细菌聚集的的场所，外科手术患者又都属于易感人群，其感染概率增加，因此也应尽量缩短手术患者的住院时间。

手术后的切口冲洗是简单有效预防切口感染的必要措施，可以显著减少切口的细菌数量、减少坏死组织等对伤口造成的压力，降低感染率，目前最常用的是灭菌生理盐水。聚维酮碘是一种以表面活性剂为载体的不定型络合碘，具有广谱杀菌的作用。在本研究过程中发现与单纯采用生理盐水相比，聚维酮碘冲洗切口可明显降低术后切口的感染率。研究表明有经验的外科医师术后切口发生感染率较低，患者外伤感染的原因主要包括伤口周围的环境污染，抗生素使用不合理，手术医生的业务水平、术前准备工作的合理性、患者的年龄、营养状况等，通过对其进行及时有效的护理，患者的感染情况得到控制和改善.结论 严格管理和控制是降低伤口感染的关键所在.术中尽量减少组织损伤，减少出血和血肿、杜绝异物残留、尽量压缩手术时间、严格无菌技术操作规程和消毒隔离制度、合理使用抗生素，都可以减少患者伤口感染的发生率.而由实习生或进修医师缝合的切口其感染率较高。因而外科医师在术后切口的缝合过程中，应避免在同一部位反复出针和进针，线结长短以及注意皮缘对合等情况，另外在术后要保护好切口。影响肝胆外科手术切口感染率的因素很多。以我们临床经验来看，除了与患者病情和切口类别有关以外，其余因素均与外科医师有关。因而外科医师一定要加强无菌观念，重视基础理论及基本技能的训练，且在手术中注意操作细节，以最大限度地减少手术切口感染的发生率。

参考文献

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