异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较

孙威

摘要：

目的：比较静吸复合麻醉、异丙酚复合瑞芬太尼靶控麻醉、异丙酚复合芬太尼麻醉在手術患者中的应用价值。方法：选取需在我院接受手术治疗的150例患者，按麻醉诱导方法差异将其分为三组，1组给予静吸复合麻醉，2组给予异丙酚复合瑞芬太尼靶控麻醉，3组给予异丙酚复合芬太尼麻醉，统计各种患者麻醉效果。结果：与1组相比，2组、3组的麻醉优良率更高，术后疼痛评分更低，组间比较差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论：异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉在手术患者中的应用价值高于静吸复合麻醉，值得在临床上进一步推广。

关键词：异丙酚；芬太尼；瑞芬太尼；靶控静脉麻醉；静吸复合麻醉

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0060-02

静脉靶控输注麻醉是一种通过控制目标药物浓度来控制麻醉深度的给药方法，该方法以药代动力学为依据，操作简便，在手术麻醉具有显著优势，本文将比较静吸复合麻醉、异丙酚复合瑞芬太尼靶控麻醉、异丙酚复合芬太尼麻醉在手术患者中的应用价值^[1]，旨在找出最有效、最合理的麻醉方式，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 资料来源： 收集2013年6月～2014年4月于我院接受手术治疗的患者150例，男性患者50例，女性患者100例，年龄25～56岁不等，平均（31.2±2.5）岁，临床分级ASA I～Ⅱ级，100例患者行腹部手术，35例行盆腔手术，15例行颅脑手术，因麻醉诱导方案差异将入选病例平均分成三组，比较各组患者之间的性别、年龄、手术类型，差异均存在可比性（P>0.05）。

1.2 一般方法： 手术前，为三组患者肌肉注射阿托品，药物剂量为0.5mg，进入病室后，常规给予患者脉搏、血压、心率、心电图、血氧饱和度等生命体征监测，面罩吸氧，开放静脉通道，3min后开始静脉麻醉。

1.2.1 1组 静脉推注芬太尼、维库溴铵、异丙酚，药物剂量分别为2.0μg、0.1mg/kg、1.5～2.0mg/kg，常规插管诱导，并让患者吸入异氟烷，维持麻醉药物选择维库溴铵，以静脉滴注的形式间断性给药，手术停止后停药。

1.2.2 2组 异丙酚复合瑞芬太尼靶控麻醉，麻醉诱导的药物浓度分别为3μg/ml、7μg/ml，待患者无呼之睁眼迹象后，给予0.1mg/kg维库溴铵并协助插管，维持术中浓度不变，术后停止麻醉。

1.2.3 3组 异丙酚复合芬太尼靶控麻醉，麻醉诱导的药物浓度分别为3μg/ml、3μg/ml，待患者无呼之睁眼迹象后，给予0.1mg/kg维库溴铵并协助插管，插管成功后，维持异丙酚术中浓度不变，将芬太尼血浆靶浓度调整为2μg/ml，手术停止前30min时，停止输注芬太尼，术后停止异丙酚麻醉。

1.3 麻醉效果评价^[2]： 将麻醉效果分为优、良、差三种，若患者术中表现安静，未见明显的疼痛刺激反应，评价麻醉效果为优；若患者出现轻微疼痛反应，评价为良；若患者表情明显痛苦，肢体活动剧烈，则评价为差，统计三组患者麻醉优良率。

1.4 疼痛评分^[3]：术后1h评价三组患者疼痛评分，将分值设为0～10分不等，得分越高提示疼痛感越强烈。

1.5 数据处理： 应用SPSS11.0进行统计学处理，计量数据，t检验，以（X±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组手术患者麻醉效果统计： 2组、3组治疗优良率均为96.0%，显著高于对照组的80.0%（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

大量研究结果证实^[4]，应用异丙酚复合芬太尼或者瑞芬太尼靶控静脉麻醉的效果显著优于静吸复合麻醉，麻醉更为平稳，靳小永、张益锋^[5]的研究结果显示，与静吸复合麻醉患者相比，异丙酚联合芬太尼或者瑞芬太尼进行靶控静脉麻醉的患者插管反应率更低，麻醉后苏醒质量更好，表明异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼静脉靶控输注麻醉诱导更加平稳，不良反应更少，且能够减轻患者伤口疼痛感。本研究结果显示，与1组相比，2组、3组的麻醉优良率更高，术后疼痛评分更低，组间比较差异均存在统计学意义（P<0.05），近似于相关文献。

静脉靶控输注是一种控制麻醉深度的有效方法，操作简单，药物剂量可随时调节， 靶控输注是一种操作简便，可控性好的麻醉技术，其临床应用效果优于静吸复合麻醉，瑞芬太尼是一种新合成的能迅速被血液水解的药物，起效快、清除快、镇痛效果好，可通过血浆及组织中的非特异性酯酶进行水解代谢，除此之外，瑞芬太尼的代谢不受血浆胆碱酯酶和胆碱酯酶等药物的影响，不受患者肝肾功能、体质量、性别的影响；异丙酚是一种全身麻醉剂，为新型药物，作用时间短，患者注射后易苏醒，但异丙酚的毒副作用较小、患者苏醒平稳，已在临床上广泛应用。联合应用瑞芬太尼和异丙酚进行静脉麻醉，才能起到协同互补的作用。

综上所述，异丙酚复合芬太尼或者瑞芬太尼静脉靶控输注麻醉诱导是一种麻醉效果好，对患者刺激小的麻醉给药方式，具有较高的临床应用价值，值得临床推广。

参考文献

[1] 蒋博雁. 异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的效果比较[J]. 临床合理用药杂志，2013，12（36）：49-50.

[2] 荀海妍. 异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J]. 北方药学，2013，01（05）：24-25.

[3] 李鹍. 异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的对比分析[J]. 中国医药指南，2013，10（15）：599-600.

[4] 李玉忠，卢莉，卢林. 异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J]. 中国实用医药，2013，06（17）：165-166.