银杏达莫联合低分子肝素治疗糖尿病足的疗效观察

孙晓娟 章卫健

摘要：

目的：观察银杏达莫联合小剂量低分子肝素治疗糖尿病足的疗效。方法：选择60例糖尿病足病患者，随机分为两组。治疗组30例，在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液20ml+生理盐水250ml静脉滴注，1次/天和小剂量低分子肝素2500IU每日一次深部皮下注射；对照组30例，采用常规治疗，疗程均为1 个月，观察治疗前后两组患者相关指标的变化。结果：治疗组总有效率76.7% ，对照组总有效率56.7% ，治疗组明显高于对照组（ P < 0.05） 结论：低分子肝素和银杏达莫治疗糖尿病足能显著改善下肢血液循环，缩小溃疡面积，无明显不良反应，提高治愈率，降低截肢率，缩短病程。

关键词：银杏达莫；低分子肝素钠； 糖尿病足

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0059-02

糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症之一，是糖尿病并发下肢远端神经、血管异常所造成的下肢病变的总称，其下肢截肢率为非糖尿病患者的15倍^[1]，是糖尿病患者致残、截肢的重要原因^[2]。本文通过对本院收治的60例糖尿病足患者的对比治疗发现，采用银杏达莫和小剂量低分子肝素钠治疗效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选择2011 年1 月至2013年12月在我院内科住院治疗的糖尿病足患者60 例。所有病例均符合WHO1999 年制定的糖尿病诊断标准，确诊为2 型糖尿病，糖尿病足诊断符合中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的“糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准”。按Wagner 分类标准^[3]；Ⅰ级18 例， Ⅱ级22 例， Ⅲ级18例， Ⅳ级2例。溃疡面积2.0 cm2 ～9cm2 ，发生部位主要集中在足背部、足底和足趾。糖尿病足病程40天～5个月；入院时空腹血糖（8.0±2.5）mmol/L。随机将60例糖尿病足患者分为观察组和对照组各30 例，两组患者性别、年龄、糖尿病足分级、病程、溃疡面积、足背动脉搏动，差异无统计学意义（ P > 0.05） ，具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均严格控制饮食，皮下注射胰岛素控制血糖，充分清创、控制感染、护理创面和去除压力。治疗组在此基础上加用银杏达莫注射液20ml+生理盐水250ml静脉滴注，1次/天（贵州益佰制药股份有限公司，国药准字H52020031 10ml/支）和小剂量低分子肝素（兆科药业有限公司，国药准字H10981065 2500抗XaIU/支）2500IU每日一次深部皮下注射，疗程1 个月。治疗过程中，两组均定期复查凝血酶原时间、血小板计数、D-二聚体、血脂、血糖等。

1.3 观察指标：对比两组患者治疗前后足部皮肤感觉、溃疡面大小、创面肉牙颜色及足背动脉搏动的变化情况，以显效、有效和无效作为疗效评定标准。显效：足部皮肤感觉正常，足背动脉搏动有力，溃疡面缩小90%以上；有效：足部皮肤感觉部分恢复，足背动脉搏动较明显，溃疡面缩小50%，创面肉牙趋于鲜红；无效：足部皮肤感觉无好转，足背动脉搏动弱或消失，溃疡面无缩小甚至恶化。

1.4 统计学方法：采用方差分析与t 检验，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.2 不良反应：治疗组1例患者出现注射部位瘀点、瘀斑，经更换注射部位，几天后临床缓解，2例患者出现头胀不适，经减慢滴速后好转，未停止继续治疗。两组患者在治疗过程中，均定期复查血小板计数、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-二聚体等均无明显变化，比较差异均无显著性（P>0.05）

3讨论

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，主要因末梢神经病变，下肢动脉供血不足及细菌感染等因素引起^[4]。 目前糖尿病足的治療主要是严格控制饮食，皮下注射胰岛素或口服降糖药控制血糖，口服抗血小板聚集药物，同时充分清创、控制感染、增加血流、护理创面，强调注意预防感染及积极治辽末梢神经病变。有研究发现，糖尿病足患者的血液处于高凝状态，易形成血栓。因此改善血液高凝状态在糖尿病足治疗原则中占有举足轻重的地位，应及时给予抗血小板聚集药、抗凝药和溶栓药治疗^[5]。在本研究中，我们在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液20ml+生理盐水250ml静脉滴注，1次/天和小剂量低分子肝素2500IU每日一次深部皮下注射。改善血液高凝状态，改善肢体末梢血液供应甚至达到溶栓复通血管的目的。结果通过对比观察发现，此方法对糖尿病足的治疗确实产生了一定的效果，使用上述治疗的患者其足部血流改善明显，溃疡治愈率得到了明显改善，可有效抑制糖尿病足的恶化，改善患者的生活质量，降低截肢致残率，银杏达莫注射液和小剂量低分子肝素联合治疗糖尿病足安全有效，特别是对处于病变早期或中期的患者，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 荆丹清，马学毅，尹士男，等.前列地尔脂微球体治疗糖尿病足近期治疗效果[J].中国医刊，2006，41（7）：34-35.

[2] 朱禧星.现代糖尿病学[M] . 上海：上海医科大学出版社，2000 ：345 - 3491.

[3]Report of a WHO consultation. Definiton，diagnosis and classificationof diabetes mellitus and complicationk [M]. Geneva： World HealthOrganization 1999：53.

[4] 叶任高，陆再英.内科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2001：808.

[5] 杨晓凤. 糖尿病足的治疗[J]. 中国实用内科杂志，2007，27（21）：1667.