幽门螺杆菌相关性胃病患者用药指导

王强 孟泽 乔军伟

摘要：

目的：通过观察不同治疗方案对幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）相关性胃疾病治疗效果及原因分析，提高HP相关性胃疾病的治愈率，提高患者的认知程度及保健意识。方法：对2013年3月至2013年5月来内蒙古巴彦淖尔市医院消化内科复查的150名患者进行调查，并分析其用药方案及依从性、性别、年龄等因素，对其治疗效果的影响。结果：HP根治率为86%，治疗失败的原因与治疗方案、自身依从性、性别、年龄等因素有关。结论：治疗方案、自身依从性、年龄、性别等因素对HP的根治率有影响，应针对性的对患者进行用药指导。

关键词：幽门螺杆菌；用药指导

【中图分类号】

R573.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0053-02

幽门螺杆菌（helicobacter pylori ，Hp）是微需氧的革兰氏阳性杆菌，人群感染率很高，且是一种胃内寄生的细菌，常与许多消化系统疾病密切相关。观察不同方案联合用药对幽门螺杆菌相关性胃疾病的临床治疗效果，通过对治疗失败的患者进行原因分析、用药指导，从而提高相关性胃疾病的治愈率，并提高患者的认知程度和保健意识，进而提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料： 从2013年3月至2013年5月来内蒙古巴彦淖尔市医院消化内科行尿素【14C】呼气试验的患者中，随机选取150名经系统治疗后来复查的HP相关性胃疾病的患者进行调查分析。其中年龄6-83岁（平均年龄49.273岁）；男性61人，女性89人（性别比为0.67：1）。

1.2 方法

1.2.1 14C—UBT检查： 采用深圳海得威生物科技有限公司提供的仪器和试剂。受试者清晨空腹或餐后3小时，用约20ml凉开水送服尿素胶囊1粒后静坐25分钟。开启CO2吸收剂1瓶，通过防倒吸管向瓶内吹气，吹气力度适中，避免液体溅出。当HP 吸气瓶有紫色变为无色时停止吹气（约2～5min），若超过5 ml 褪色不全亦停止吹起，然后加稀释闪烁液45ml并摇匀，用HTY 1001HP液闪测评仪测14C放射度活度，并将仪器测定时间设置为2min。两分钟后观察仪器的测定值^[2]。

1.2.2 访谈法： 与来就诊的患者进行有目的的交谈，问其确诊时间治疗方案及其疗程和治疗期间的一些影响治愈率的细节性问题。

2结果

在150例复查者中，根据诊断金标准共诊断出Hp阳性21例（其中男性10例，女性11例），阴性129 例。则总治愈率为86%，男性治愈率为83.7%，女性治愈率为87.64%；其中质子泵抑制剂（PPI）+阿莫西林（A）+克拉霉素（C）治疗失败7例；质子泵抑制剂（PPI）+甲硝唑（M）+阿莫西林（A）治疗失败4例；质子泵抑制剂（PPI）+甲硝唑（M）+克拉霉素（C）治疗失败5例；雷尼替丁枸櫞酸鉍剂（RBC）+两种抗生素治疗失败3例；质子泵抑制剂（PPI）+鉍剂+两种抗生素治疗失败1例。经分析表明甲硝唑耐药较普遍，克拉霉素耐药性呈上升趋势，阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药性较低。并且经调查分析用药过程中时断时续间断吃药使机体产生耐药性5例，平时经常使用抗生素而使机体耐性9例，用药期间吃辛辣刺激性食物或饮酒而影响治疗效果的4例，因个体差异不明原因产生耐药3例。

3讨论

临床研究表明，初治者比复治者HP根除率明显增高，男性治愈率比女性低，随着年龄的增长治愈率逐渐降低，这说明HP治疗中最大的难题是HP对抗生素的耐药性及其自身的一些人为因素。HP治疗失败的原因可归纳如下：

3.1 幽门螺杆菌的耐药性

3.1.1 治疗过程中用药不合理： 尤其是在基层医院其结果导致根除率低及耐药性的产生。

3.1.2 治疗中不规范的用药： 如长期（2周以上）单一或同时使用几种抗生素，小剂量或大剂量的使用某种或某几种抗幽门螺杆菌的药物，单独使用抗酸剂等。

3.1.3 在治疗过程中饮酒或使用刺激性食物等。

3.1.4 个体自身的差异： 如随着年龄的增长自身组织修复能力在逐渐减弱，男性患者因工作需要治疗过程中饮酒等。

3.2 患者的依从性： 患者未按要求完成疗程，没有期限的疗程，断断续续不定时服药，减少量等均可导致根除治疗的失败。一些患者本身临床症状较重，根除治疗药物的不良反应会加重其临床症状而使得患者不能坚持服药。

3.3 幽门螺杆菌菌株： 应用同样的治疗方案对不同的菌株会达到不同的治疗效果。

3.4 受患者自身年龄、性别、社会交往等因素的影响。

3.5 常用的几种抗生素产生耐药的机制可能与下列因素有关：

3.5.1 抗生素自身因素： 最近几种新的抗HP二联或三联疗法中的主要药物，但对克拉霉素存在的固有和获得性耐药问题，从而影响克拉霉素对HP抗菌效果的机制可能与 A2142G 和A2143G突变引起多肽转移酶环构像的局部破坏减少药物结合，从而引起其的耐药。

3.5.2 社会因素： 随着人们生活水平的提高及保健意识的增强，滥用抗生素的现象也越来越严重。这不仅造成资源的浪费并且带来很多不良后果使老一代抗菌药失去原有作用并且在临床寿命越来越短。

4对策

4.1 规律联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药质子泵抑制剂（PPI）/雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）+两种抗生素，2次/d，疗程为14天，停药4周。对治疗失败的患者，有条件的单位再次治疗前先做药物敏感试验，避免使用對HP耐药的抗菌药。

4.2 选用正规有效的治疗方案，严格掌握HP适应症，选择有效的抗菌药物。

4.3 用药剂量，疗程要适当防止抗药性的产生抗菌药应用剂量过小易导致耐药性且治疗效果差， 剂量过大则易产生严重的毒副作用，疗程过短则治疗不彻底，疾病易复发。疗程过长一则产生毒副作用，损伤机体器官，二则增加患者经济负担。因此要注意给予充足的剂量和适当的疗程，防止或延缓耐药性的产生^[7]。

4.4 不断开发治疗HP的新药，包括中西医结合治疗。

5 加强基础医院对HP治疗知识的普及和更新，防止不规范治疗导致的耐药菌株的增加。