彩超筛查法在产前胎儿神经系统畸形中的诊断价值探讨

吴建明

摘要：

目的：探讨彩超筛查法在产前胎儿神经系统畸形中的临床诊断价值。方法：对2011年6月～2013年6月我院进行产前检查的2607例孕妇进行彩超检查，与产后诊断结果进行对比。结果：产前彩超诊断共有胎儿神经系统畸形29例，29例均经引产或出生后證实，产前超声诊断与产后诊断的符合率为100.0%。所有神经系统畸形胎儿中全前脑3例，无脑儿2例，脑积水7例，脊柱裂6例，脑膜膨出4例，Dandy-Wallker畸形3例，蛛网膜囊肿1例；合并多发畸形3例，漏诊2例（1例为脊柱裂，1例为颈部水囊瘤，脊柱后凸），并发症漏诊率为6.45%。结论：采用彩超检查法诊断胎儿神经系统畸形具有重要临床应用价值，它能通过严格、科学筛查有效降低低智儿及畸形儿的出生率，对优生起重大指导意义。

关键词：彩超筛查法；胎儿；神经系统畸形；诊断

【中图分类号】

O426 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0052-01

胎儿先天性畸形种类繁多，神经系统畸形发生率较高，出生儿中神经系统先天畸形的发生率为3%～4%^[1]，产前诊断先天畸形，及时正确处理可减少畸形儿的出生率，而彩超筛查法现已被公认为诊断胎儿畸形的首选方法。本研究回顾性分析我院2011年6月～2013年6月期间2607例孕妇进行产前彩超检查情况，与经引产或出生后证实的一组胎儿神经系统畸形进行对比，结果表明，妊娠妇女在产前采用彩超检查法对诊断胎儿神经系统畸形具有重要临床应用价值。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：

选取2011年6月-2013年6月期间在我院进行产前检查的2607例孕妇作为研究对象，2607例孕妇年龄21～42岁，平均年龄为（27.22.1）岁；妊娠周数为12 ～40 周，平均妊娠周数为（ 25.6±2. 2） 周；所有研究对象包括单胎2203例，双胎404例。所有孕妇均行彩超检查。

1.2 使用仪器：

飞利浦HD9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0-4.0MHz。

1.3 检查方法：

检查前孕妇膀胱半充盈， 经孕妇腹部多切面扫查，探测时孕妇取仰卧位，每例胎儿按照超声筛查法进行常规检查， 先检查胎儿头颅、脊柱、胎心、胎盘、羊水、脐带、颜面、胸腹脏器等情况，再测定胎儿双顶径及长度、胎盘厚度、胎心率、侧脑室宽、颅后窝池、小脑横径、羊水深度等。对可疑部位仔细扫查，如发现一处畸形，详查有无复合畸形，经两名医生会诊记录测量数据，采集图像存入工作站，同时作随访观察，与产后情况作对比^[2]。

2 结果

产前彩超检查的2607例孕妇中，胎儿神经系统畸形29例，检出率为1.11%。，产后诊断31例，产前超声诊断与产后诊断的符合率为100.0%。所有神经系统畸形胎儿中全前脑3例，无脑儿2例，脑积水7例，脊柱裂6例，脑膜膨出4例，Dandy-Wallker畸形3例，蛛网膜囊肿1例；合并多发畸形3例，漏诊2例（1例为脊柱裂，1例为颈部水囊瘤，脊柱后凸）。见表1。

3 讨论

胎儿神经系统畸形的确切影响因素尚不十分清楚，但很多因素，包括遗传因素、药物因素、环境因素、高龄孕妇及食物因素等都可导致胎儿神经系统畸形^[3]。胎儿先天性畸形种类繁多，神经系统畸形发生率较高，出生儿中神经系统先天畸形的发生率为3%～4%。若在神经系统发育期间神经管前后孔闭合障碍，胎儿将发生神经系统畸形^[4]。本研究中，采用产前彩超诊断方法诊断胎儿神经系统畸形，及时治疗或终止妊娠可减少畸形儿的出生率，有助于提高新生儿质量。

有效的彩超筛查胎儿神经畸形的检查方法成为了目前公认的围产期检查的首选方法，彩超筛查法具有方便快捷、无痛无创及图像清晰等优点，因此受到孕妇的广泛欢迎。而且，本研究已证实产前彩超诊断结果与产后诊断符合率为100.0%，漏诊率仅为6.45%，充分说明彩超筛查法对诊断胎儿神经系统畸形具有重要临床应用价值。

随着仪器设备和检查人员素质的提高，胎儿畸形的产前诊断越来越受到关注和信任，对较不常见的胎儿神经系统畸形的诊断水平也不断提高，如： Danddy-Walker畸形、全前脑、蛛网膜囊肿等。本研究中就诊断出脑膜膨出4例，Dandy-Wallker畸形3例，蛛网膜囊肿1例^[6]。

本研究组产前彩超诊断共有胎儿神经系统畸形29例，29例均经引产或出生后证实，虽然产前超声诊断与产后诊断的符合率为100.0%。但是仍然有2例合并多发畸形漏诊， 并发症漏诊率6.45%，其中有1例漏诊胎儿产后诊断隐性脊柱裂，这主要与胎儿为仰卧位，脊柱显示不清有关，同时也可能与羊水较少，检查者经验少有关。所以检查过程应尽量仔细，一旦发现胎儿一处异常便应仔细观察其他部位，降低合并畸形的漏诊率。胎儿神经系统畸形常为致死性且多伴染色体异常，检查人员必须熟练掌握检查步骤和诊断思维方法，及时准确判断胎儿神经系统畸形图像特征和最佳检出时间，有利于胎儿神经畸形的准确诊断，一旦检出胎儿神经系统畸形，应先建议染色体核型检查，再根据情况建议孕妇引产。综上所述，采用彩超检查法诊断胎儿神经系统畸形具有重要临床应用价值，它能通过严格、科学筛查有效降低低智儿及畸形儿的出生率，对优生起重大指导意义。

参考文献

[1]王文萍等.彩超筛查胎儿神经系统畸形诊断价值的探讨[J].中国妇幼保健，2011，26（25）：3983～3984.

[2] 黄春玲， 蒋健穗.彩超筛查早中孕期胎儿畸形的临床价值[J].柳州医学，2011，24（1）： 17～18.

[3] 牛亚玲，赵春刚.彩超在胎儿神经系统畸形诊断中的临床应用[J].中国实用医药，2012，7（18）：111～112.

[4] 杨承平.胎儿神经系统畸形超声产前诊断分析[J].中国优生与遗传杂志，2010，18（7）：108～109.