部分性脾动脉栓塞术治疗继发性脾功能亢进临床观察

李钊

摘要： 目的：探讨了部分性脾动脉栓塞治疗继发性脾功能亢进临床观察。方法：回顾性分析我院2006年1月～2013年12月收治的继发性脾功能亢进患者42例的临床资料，对其采取部分性脾动脉栓塞术进行治疗。结果：术后5～8d、术后2个月外周白细胞、血小板的变化，手术前明显升高（P<0.05），差异有统计学意义。结论：采用 PSE治疗肝硬化继发脾功能亢进可以明显提高外周血白细胞、血小板数量，腹痛、发热是其常见的副反应。

关键词：部分性脾动脉栓塞术； 继发性脾功能亢进； 疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0146-01 近年来部分性脾动脉栓塞术（PSE） 治疗脾功能亢进因创伤小、能够保留部分脾脏功能等优点。我院2006年1月～2013年12月对42例继发性脾功能亢进患者采取部分性脾动脉栓塞术进行治疗，效果显著，现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料： 本组全部患者均为我院2006年1月～2013年12月收治的继发性脾功能亢进患者42例，均经影像学及其实验室检查确诊为脾功能亢进。其中男31例，女15例，年龄30～62岁，child分级包括：A级7例，B级33例，C 级6例；全部患者均有中度至重度脾脏增大，其中中度44例，重度2例。B超显示脾脏肋下厚度（36～84）mm，斜径（130～240）mm。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：术前半小时给予静脉应用抗生素预防肠道菌群感染，术前4h禁饮食。

1.2.2 栓塞方法：采用Seldinger技术，经皮行股动脉穿刺，先行脾动脉造影，观察脾动脉主干和分支走行、分布情况；将导管头端超选至脾门，经导管内缓慢注入庆大霉素16万u，1～2mm丝线（0/5）200段，1mm×1mm×1mm明膠海绵颗粒30粒及利多卡因5ml，再次行脾动脉造影，见脾实质显示不规则无血管区，栓塞面积约50～60%。

1.2.3 术后处理：术毕拔管压迫止血15min，创口无渗血后给予局部加压包扎，穿刺点局部沙袋压迫，右下肢制动24h，继续应用抗生素7d，并给予对症、支持处理。

1.3 统计学方法：采用 SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以（X±s）表示， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外周血象变化： 白细胞、红细胞、血小板术前分别为（2.53±1.04）109/L，（3.48±2.22）1012/L，（41.59±1.52）109/L；术后5～8 d分别为（8.57±3.58）109/L，（3.56±2.34）1012/L，（130.22±8.31）109/L；术后两个月分别为（6.23±2.66）109/L，（3.59±2.87）1012/L，（128.5±7.32）109/L；术后 5～8 d、术后2个月外周白细胞、血小板的变化，手术前明显升高 （P<0.05），差异有统计学意义。术后2个月外周红细胞与手术前比较，差异无显著性（p>0.05）。

2.2 栓塞后不良反应： 本组患者中，发热46例，术后 2～3 天发生，体温为轻、中度升高。常规给予小柴胡冲剂或布洛芬口服，体温多在5～10 天降至正常。腹痛 46例，术后第2天发生，第3～4天达高峰，持续1周～1月不等，常规给予消炎解热镇痛剂处理多可以缓解，耐受。对剧烈疼痛不能耐受者，给予镇痛棒、度冷丁等处理。呕吐等胃肠道反应40例，常规给予止吐剂，2～3天症状缓解或消失。本组1例并发左下肺炎，左侧胸膜炎，胸腔少量积水，抗炎治疗2周治愈。腹膜炎2例（4.34%），为child分级C级患者，经抗感染，加强营养支持等治疗后病情好转。脾脓肿1例，经抗炎治疗无效，转外科手术治疗。

3 讨论

继发性脾功能亢进可导致患者体内血小板、红细胞及血红蛋白含量病理性减少，进而引发感染以及严重出血，对患者的生命构成严重威胁。PSE术近年来广泛应用于脾功能亢进患者的治疗，栓塞后具有吞噬功能的外周脾实质缺血性梗死、机化、萎缩，最终被纤维组织增生替代，削弱了脾脏吞噬和破坏血细胞的能力，减少了血细胞在脾脏的滞留及破坏，改善外周血象，减少患者的出血倾向。保留了具有免疫功能的部分脾脏，机体免疫功能不受影响 [1]。本组资料显示，术后5～8d时血细胞升高较明显，尤以白细胞为著，大部分患者白细胞总数超过10×109/L，考虑其中极少数为并发感染外，多为PSE术后部分脾脏无菌性坏死所致的白细胞反应性升高。术后血小板亦可见到明显上升，术后 5～8d及术后2个月与术前相比均有显著差异。

脾栓塞最常见的术后反应及并发症为发热、疼痛、感染等。发热多在术后1～3d内发生，多数体温在38.5℃以下，可持续1～2周，最长者持续低热（体温37.5℃～38℃）达3周。腹痛多于术后当日或次日出现，部位以左上腹多发，对症处理后效果满意。少量胸水可不处理，中等量以上需穿刺抽液，合并肺炎时加强抗生素治疗。腹膜炎、脾脓肿是PSE后较严重的并发症，严重时可危及患者生命。

参考文献

[1] 江俊锋.部分性脾动脉栓塞术治疗继发性脾功能亢进的临床分析[J].当代医学，2011，17（25）：143-144.