纤维支气管镜检查对老年气管肿物的珍断价值

郑国春

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0111-01气管肿物为少见的呼吸道疾病，临床上早期常无特征性表现口，诊断较困难，虽然国内外对气管各型肿瘤屡见报道，但对老年气管肿瘤漏诊、误珍、迟诊仍不少见誊我院自1.9 88年3月～1993年4月5年间经纤维支气管镜检查1126例，其中老年气管肿物共31、例（约占2.8%），均经活检、刷检获得病理学及纽胞学的证实。现报道如下。

1 临床资料

1.1 对象： 男性24例，女性7例，年龄58—78岁，平均年龄63.6岁。出现症状到就诊时间3年～3天。恶性肿瘤30例，气管内膜结核l例。

1.2 主要症状与体征本病盼起病多为隐袭，以刺激性千咳或呛咳、咯血或痰中带血、胸痛、捎瘦、喘呜音为常见，症状与体征无特征性，见表1。表1 31例气管肿物的主要症状与体征

症状慢阻肺病史咳痰干咳咯血喘鸣音消瘦胸痛胸闷音嘶哑淋巴结肿大呼吸困难例数

64.51.3 气管肿瘤：的X线摄肄所尾本组病例的胸片征象是多样的，其中双侧透道度增强2例，纹理增强、紊乱4例，肺门阴影增大、增浓8例，纵膈增宽7例，胸腔积液2例，甲状腺肿大1例，肺内呈片状阴影3例，肺不张2例，、团块影2例。

1.4 肿物大小与病理分型 见表2。

2 讨论

2.1 气管肿瘤的症状与体徭在临床上无特征性，本文3l倒中有籽铡在C OPD疯史，故常年羼复础现咳嗽、孩凌i、怠促，晦闷等症状发作，即使幽热呛咳尊痰中带血也认为是老病复发或老病加重，未器，时就诊，再者医生xj14： ～认识不足，或者因医疗条件所限，捉做了一般韵常觌检查丽延误了确诊时间。随着增龄，老年人各器官衰退、反应迟钝，常无明显呼吸道 症状与体重，本组有1例男性71岁患者，在病程中全无呼吸道症状，仅因1看来食欲不振、消瘦、身体极度虚弱、不思活动而求治。经全消化道钡透、电子纤维胃镜、肝功能、AFP、放免、痰内脱落细胞、CEA、骨扫描、胸部正位象、MRI等检查均无阳性改变、经纤支镜检查，发现在气管下端右侧为纵形新生物，突出管腔，表面呈桑椹形，病理证实为鳞状上皮细胞癌。说明纤支检查对老年气管肿物早期诊断具有重要价值。

2.2 本级一病理诊断仅有1例是良性改变（内膜结核），30例为恶性肿瘤，其中多为鳞状上皮癌（13例），由表2可看出肿瘤的大小与肿瘤的类型无关，肿块的大小也不是判定早期或晚期的主要根据，因为肿瘤的病理类型不同，其恶性程度和转移早期也有差异。本文1例男性68岁，肺部胸片上仅是阻塞性肺炎征象，断层也未发现肿块，纤支镜检查肿瘤直径为0.5cm，病理证实为腺癌，已发生胸椎转移。另外如果瘤体超过1.5cm，或瘤体阻塞气管达70%以上者，病理检查多能查到癌细胞，为了避免瘤体出血、组织水肿、阻塞气道而造成窄息的危险，可以不做活检、即能明确诊断。这是纤支镜检查独有的性能。

2.3 本组病例的胸片提示气管肿瘤多样的，团块影少见，从X线征象。很难明确诊断，而纤维支气管镜检查，能够窥视肿瘤所在部位、肿瘤形态和大小范围（2）以及管腔被阻塞的情况，既能早期明确诊断，又能做活检、刷检、取得组织学和细胞學的资料，有助于治疗与预后的判断。

2.4 气管内膜结核的临床症状或X线表现不典型，容易漏诊。本组有1例除有咳嗽、偶尔咳痰外无其他症状，X线所见为右肺不张，含气量差，经纤支镜检查、组织学证实为气管内膜结核，纤维支气管镜检查亦是鉴别气管内癌症、炎症、结核的有效方法之一。

3 参考文献

[1]魏桂珍，等.中华结核呼吸杂志.1990：13（2）90.

[2]王安湖，中华结核呼吸杂志，1992，159（2），121

[3]HoustanHE，et al.Arch Surg，1969； 99：132.