地佐辛与氨丁三醇在输尿管结石疼痛急性发作时的应用比较

马鸿君 刘坤 赵燕妮

摘要：目的：观察地佐辛应用于急性输尿管结石疼痛发作时的镇痛效果方法：选择输尿管结石疼痛急性發作患者132例，单纯法随机分为两组，Ⅰ组为实验组66例，肌肉注射地佐辛注射液0.1mg/kg.Ⅱ组66例为对照组，肌肉注射氨丁三醇0.8mg/kg.结果：Ⅰ组总体镇痛、镇静效果优于Ⅱ组（P<0.01）而且Ⅰ组的不良反应明显少于Ⅱ组。结论：地佐辛应用于输尿管结石疼痛急性发作时镇痛、镇静效果佳，副作用少，是理想的镇痛药。

关键词：地佐辛；氨丁三醇；输尿管结石疼痛急性发作

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0076-01输尿管结石是泌尿系中最常见的一种结石疾病，主要表现为肾绞痛、血尿等临床症状，发病率是3-4%，生活中大量饮用饮料、矿物质水、塑化剂工作等都会引起钙离子、草酸积存过多，酸性物质导致肾功能代谢缓慢，积存大量的二级产物，时间久而久之就形成结石。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的较终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾、输尿管结石很可能就在这种情况下形成等。得了肾、输尿管结石首选会引起肾绞痛，通常表现为突然发作，而且还不时地加剧，疼痛过久会引起肾脏周围组织破损，引起更多泌尿疾病。积水是肾、输尿管结石引起的第二个症状，积水往往由于结石太大，阻碍了肾脏正常功能，一旦形成积水堵塞，则很容易使肾脏组织坏死，造成肾脏功能丧失，进一步形成肾萎缩等严重病症。容易继发急性肾盂肾炎时病人可有发热、畏寒等全身症状；结石堵塞尿路时，则可引起肾积水；当肾结石引起双侧完全性尿路梗阻时还可致无尿甚至是急慢性肾功能衰竭、尿毒症。

1 资料与方法

随机选择急性输尿管结石疼痛发作患者132例，男72例，女60例，年龄18-70岁，患者均为急性发作，经彩色超声明确和尿常规诊断，结石大小不等。单纯法随机分为两组，Ⅰ组为实验组66例，肌肉注射地佐辛注射液0.1mg/kg.Ⅱ组为对照组，肌肉注射氨丁三醇0.8mg/kg.两组 疼痛强度相似，观察用药后疼痛缓解时间和维持时间。

2 结果

镇痛采用VAS：0分为无痛；10分为剧痛；<3分为良好；3-4分为基本满意；≥5分为差。66例使用地佐辛的患者显示起效快，10分钟开始疼痛减轻，30分钟疼痛缓解86%，2小时缓解达100%，维持6小时以上。使用氨丁三醇组15分钟开始起效，30分钟疼痛缓解69.7%，2小时达92.4%，7.6%无效。

地佐辛和氨丁三醇对急性输尿管结石疼痛发作治疗实验有效性分析

临床疗效地佐辛（%）氨丁三醇（%）P值显效5583.3%4669.7%<0.01有效913.6%812.1%部分有效23.0%710.6%无效057.6%总有效率66100%6692.4% 30分钟疼痛完全缓解为显效（VAS<3），明显缓解为有效（VAS为3-4分），略减轻为部分有效（VAS≥5），2小时疼痛无改善为无效。用药前的两组疼痛强度差（PID）分别是6.21±1.12和6.32±1.09，经t检验其无统计学意义（P>0.05）。用药30分钟后两组疼痛强度差（PID）2.8±1.81和4.11±1.73，经t检验其有统计学意义（P<0.01）

3 统计分析

数据中计量资料采用SPSS10.0软件进行统计学处理，组间采用 t检验。

4 结论[1]

阿片受体分为μ 、k 、β三种，分布在痛觉传到区以及与情绪和行为有关的区域，集中分布在导水管周围灰质、内侧丘脑、杏仁核和脊髓胶质区。这些复杂的受体可以被不同的激动剂激活，产生不同的效应。激动μ受体会产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、减少胃肠蠕动，恶心呕吐，心率减慢和药物依赖，与镇痛、欣快症有关。激动k受体的药物会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制，与镇痛、缩瞳、镇静有关。β受体与焦虑、心血管兴奋有关。地佐辛对μ受体只引起较弱的效应，有时还可以对抗激动药的部分效应，及表现部分阻断作用，故而相关副作用较少。地佐辛对k受体完全激动，镇痛作用强。[2]氨丁三醇全名是酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，能抑制前列腺素生物合成，生物活性与其S-型有关，他有镇痛作用，无镇静或抗焦虑作用，但相对价格便宜。

地佐辛是强效阿片类镇痛药，具有激动-拮抗作用，对k受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖。地佐辛兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物。其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强。本研究的结果显示地佐辛的VAS评分与氨丁三醇有统计学差异，提示地佐辛具有良好的镇痛作用，由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，本研究的结果显示：地佐辛镇痛引起患者恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制及椎体外系症状等副作用的发生率明显低于氨丁三醇组。文献报道5-10mg地佐辛在4-5小时内疗效显著好于安慰剂，在一小时内疗效显著好于吗啡。5小时内，疼痛缓解评分吗啡在所有的病例中显著高于安慰剂，在开始的30分钟，地佐辛显著高于安慰剂。5mg与10mg的地佐辛产生了近似相同的镇痛效果，更大计量的地佐辛能够使镇痛时间持续延长。所以与同类药物相比，地佐辛具有起效快、镇痛作用强、副作用少、耐受性好、药物依赖性极低等特点，镇痛持续时间4-6小时 [3]，但价格相对贵。

输尿管结石疼痛急性发作是急诊科常见病，迅速解除疼痛，减轻痛苦，同时副作用少是医生的职责，药物的选择最关键，通过本实验对比地佐辛除1人头晕，2人有轻度恶心，未见明显其他副作用。因其独有的镇静作用也减轻了病人思想负担。氨丁三醇镇痛作用明显不如地佐辛，4人出现恶心、腹部不适，1人出现少量消化道出血，所以对胃肠道不好的不宜使用，对非甾体类抗炎药过敏的也不能用。

参考文献

[1]段砺瑕，李晓玲。地佐辛注射液的药理作用及临床应用[J]。中国新药杂志，2004，13（9）：851-852.

[2] 酮咯酸氨丁三醇注射液说明书