胸腰椎压缩性骨折护理体会

赵维秀??崔秀美

[摘要] 目的 探讨胸腰椎压缩性骨折的护理方法及效果。方法 选取2010年2月～2013年6月我院收治的58例胸腰椎压缩性骨折患者，随机分为康复组和对照组各29例。对照组采用骨科常规护理，干预组在常规护理基础上给予早期完善的康复护理。8周后比较两组VAS疼痛评分、关节功能恢复情况。结果 干预组护理各时段的VAS评分均低于对照组，均P<0.05；干预组并发症发生率10.3%低于对照组37.9%，P<0.05。随访无发生脊柱后凸畸形病例。 结论 早期完善的康复护理能减轻胸腰椎压缩性骨折患者疼痛，减少并发症。

[关键词] 胸腰椎；压缩性骨折；早期；康复护理；效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-148-03

Nursing experience of thoracolumbar vertebra compression fractures

ZHAO Weixiu CUI Xiumei

Department of Surgery， Bu Village Mineral Hospital， Zibo Mining Group Co.， Ltd， Zhangqiu 250215，China

[Abstract] Objective To investigate the nursing methods and effects of thoracolumbar vertebra compression fractures. Methods Fifty-eight patients with thoracolumbar vertebra compression fractures admitted to our hospital from February 2010 to June 2013 were selected and randomly divided into the rehabilitation group and the control group， with 29 patients in each group.The control group was given conventional orthopedic nursing and the intervention group was given additional early complete rehabilitation nursing on the basis of the conventional nursing. Eight weeks later， VAS pain scores and joint function recovery situation of the two groups were compared. Results The VAS score of the intervention group in each stage was lower than the control group（P<0.05）； The incidence of complications of the intervention group was 10.3%， which was lower than the 37.9% of the control group（P<0.05）. No kyphosis occurred in follow-up visits. Conclusion Early complete rehabilitation nursing can relieve pain and reduce complications of patients with thoracolumbar vertebra compression fractures.

[Key words] Thoracolumbar；Compression fractures；Early；Rehabilitation nursing；Effect

胸腰椎压缩性骨折是临床上常见，多由高处坠落或重物压砸所致，中青年好发，老年人由于患骨质疏松的几率高，也属于高发群体[1]。骨折发生后，患者脊柱失稳，如如治疗不及时或护理不当，将导致慢性腰背部疼痛，遗留脊柱后凸畸形等严重并发症[2]，影响患者生活质量。有效的康复护理是确保治疗效果和改善患者预后的关键。本研究选取2010年2月～2013年6月我院收治的58例胸腰椎压缩性骨折患者，采用随机对照试验，分别予骨科常规护理与早期完善的康复护理，比较两者护理效果，回顾相关资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月～2013年6月我院收治的58例胸腰椎压缩性骨折患者，均经常规摄X线片、MRI检查、CT检查等确诊。无脊髓压迫，属单纯压缩性骨折。其中男40例，女18例；年龄19～78岁，平均（48.2±10.6）岁。患者主诉腰背部疼痛、弯腰受限、翻身时疼痛加剧。骨折原因：高处坠落伤25例，重物压砸伤17例，车祸伤10例，无创伤史6例。椎体压缩<1/3者21例，≥1/3者37例。随机分为干预组和对照组各29例，两组患者性别、年龄、创伤原因、椎体压缩程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用骨科常规护理。（1）心理护理：胸腰椎压缩性骨折多为意外受伤所致，患者缺乏思想准备，担心留有残疾，尤其是青年患者，情绪易不稳定，伴有强烈的紧张、恐惧心理。护士应主动贴近、关系患者，了解他们的心理状态，进行针对性疏导，以稳定其情绪，树立疾病可治愈信心，提高临床配合度及依从性[3]。（2）健康宣教：耐心、温和地向患者解释平卧硬板床、垫枕、早期功能锻炼的意义。告知疾病相关注意事项，以争取患者及其家属最大限度配合。（3）患者入院后即予平卧硬板床，防止发生继续性损伤；严禁坐起或下地行走；患椎处垫厚软垫；侧卧位时予背部长垫，保持过伸姿势，以促进椎体扩张；轴线翻身。（4）切口护理：行外科手术治疗者做好切口护理。指导患者正确保护切口，嘱避免剧烈咳嗽、打喷嚏等动作；观察伤口有无渗血渗液和高热，保持切口敷料清洁，及时更换。（5）饮食护理：早期饮食宜清淡、易消化，多食新鲜蔬果、食豆制品、鱼类、蛋类等；骨痂形成期注意补充钙质和维生素，宜食调和养血、接骨续筋的食物，如猪血、瘦肉、大枣等。（6）康复指导：指导、督促患者早期行全身锻炼及胸腰椎功能锻炼[4-5]。嘱定期复诊。endprint

1.2.2 干预组 在常规护理基础上给予早期完善的康复护理。（1）疼痛护理：仔细询问患者疼痛感受，明确识别疼痛的主要表现，早期准确评估疼痛的类型、级别，必要时给予镇痛药物缓解。注意观察患者因疼痛而出现的系列心理反应，予充分的理解和同情，通过心理暗示、情绪转移等方法帮助提高其疼痛阈值。（2）并发症护理：①便秘。针对患者性别、年龄、身高、体重、饮食习惯以及便秘程度、便秘时间等拟定合适的饮食清单，指导患者科学、规律进食，提倡饮食定时定量，粗细粮均衡搭配，干稀搭配，多食含纤维素丰富的水果，以增加肠蠕动[6]。鼓励适量饮用温开水，促进大便排泄。在身体状况许可的情况下，适当进行腹肌、膈肌、骨盆底部肌肉的运动，不能运动者可行腹部环形按摩。对于便秘时间长、症状严重者，可根据病情予缓泻药等缓解，但忌滥服而形成习惯性便秘。②泌尿系感染。患者由于长期卧床，加之留置导尿，易发生泌尿系感染。鼓励患者多喝温开水（2000～2500mL/d），并定时清洗尿道口与会阴部。 行导尿者每日用庆大霉素与生理盐水混合液冲洗膀胱，及时更换尿袋，留置尿路时间不宜超过3d。③褥疮。骨折后患者腰骶部、双侧肩胛部等长期受压， 局部血运不良，易形成褥疮。每2小时翻身1次；定时按摩骨突部（如肩部、背部、尾骶部等）；使用便盆禁止拖拉、硬塞，以免造成皮肤破损；保持床单元干燥、平整、清洁。（3）功能锻炼：骨折后3d（能忍受痛）练习挺胸，即仰卧下靠两肘撑起胸部，使腰背部悬空；骨折后7～14d练习5点支撑，即仰卧下靠头部、双肘、两足撑起全身，使腰背部悬空后伸；骨折后14～21d练习3点支撑，即仰卧，双臂置胸前，靠头部、双足撑起全身呈拱桥状；骨折后35～42d练习背伸法，即俯卧下使头胸部离开床面，双臂向背后伸，双膝伸直，缓缓抬起。卧床42～56d后，视患者骨折恢复情况予佩戴腰围，两手掐腰、挺胸床下行腰部锻炼，锻炼时间不宜过长，防止发生继发性损伤[7-8]。嘱3个月内避免弯腰、扭腰，6个月内避免负重。定期复诊。

1.3 效果评价

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）分别评定两组患者的疼痛情况：0分为无痛；1～3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠；7～10分为剧痛，难以忍受，严重影响饮食与睡眠。（2）随访6个月～3年，记录两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0统计软件包，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

两组入院时VAS评分差异无显著性（P>0.05）；干预组护理各时段的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

干预组并发症发生率为10.3%，低于对照组37.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着交通建设、建筑业的发展和人口老龄化的加速，临床上胸腰椎骨折病例增多，如治疗护理不当，易发生便秘、泌尿系感染、褥疮等，严重者可遗留慢性腰背疼痛，甚至导致脊柱后凸畸形，对患者生活、工作及心理均造成不良影响[9]。因此，在实施合理治疗的同时，配合科学有效的康复护理措施十分重要。我院在骨科常规护理基础上，给予早期完善的康复护理，包括疼痛护理、心理护理、主要并发症护理、饮食护理、预防褥疮、早期系统的功能锻炼等方面[10]，同时还应做好入院后的护理记录、床头交接班等。总之，通过我们努力要使患者建立自信心，乐意接受治疗并主动配合，动静结合，药食相济，使患者及早康复。结合研究结果，干预组护理各时段的VAS评分均低于对照组，均P<0.05；干预组并发症发生率10.3%低于对照组37.9%，P<0.05。提示早期完善的康复护理能减轻胸腰椎压缩性骨折患者疼痛，减少并发症。

[参考文献]

[1] 周卫敏，李雪梅，张江娜.老年胸腰椎压缩性骨折椎体成形术围手术期护理[J].中国中医药现代远程教育，2013（11）：115-117.

[2] 郑友贞.护理干预对胸腰椎单纯性压缩性骨折患者腰背肌功能恢复的影响研究[J].中国医药指南，2012，10（20）：617-618.

[3] 李淳悦.胸腰椎压缩性骨折的中医康复护理[J].天津护理，2010，18（4）：227-228.

[4] 甘素琴.胸腰椎压缩性骨折66例护理观察[J].中国医药指南，2013，11（16）：734-735.

[5] 杨春芳，古丽努尔.胸腰椎压缩性骨折的护理体会[J].新疆中医药，2013（2）：60-61.

[6] 王智伟，陈丽彬.胸腰椎压缩性骨折患者功能性便秘的中医辨证护理[J].工企医刊，2013（1）：73-74.

[7] 胡丽华，徐建英.护理干预对胸腰椎单纯性压缩性骨折患者腰背肌康复的影响[J].中国基层医药，2011，18（22）：3162-3163.

[8] 林丽丽，孙小平，陆虹.112例非手术治疗胸腰椎压缩性骨折的康复护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（23）：221.

[9] 杨芳梅，胡迎春.护理干预在老年胸腰椎压缩性骨折保守治疗中的应用[J].右江民族医学院学报，2011，33（6）：881-882.

[10] 吴青.单纯胸腰椎压缩性骨折患者的康复护理[J].医学信息，2013（4）：382-383.

（收稿日期：2013-12-19）endprint

1.2.2 干预组 在常规护理基础上给予早期完善的康复护理。（1）疼痛护理：仔细询问患者疼痛感受，明确识别疼痛的主要表现，早期准确评估疼痛的类型、级别，必要时给予镇痛药物缓解。注意观察患者因疼痛而出现的系列心理反应，予充分的理解和同情，通过心理暗示、情绪转移等方法帮助提高其疼痛阈值。（2）并发症护理：①便秘。针对患者性别、年龄、身高、体重、饮食习惯以及便秘程度、便秘时间等拟定合适的饮食清单，指导患者科学、规律进食，提倡饮食定时定量，粗细粮均衡搭配，干稀搭配，多食含纤维素丰富的水果，以增加肠蠕动[6]。鼓励适量饮用温开水，促进大便排泄。在身体状况许可的情况下，适当进行腹肌、膈肌、骨盆底部肌肉的运动，不能运动者可行腹部环形按摩。对于便秘时间长、症状严重者，可根据病情予缓泻药等缓解，但忌滥服而形成习惯性便秘。②泌尿系感染。患者由于长期卧床，加之留置导尿，易发生泌尿系感染。鼓励患者多喝温开水（2000～2500mL/d），并定时清洗尿道口与会阴部。 行导尿者每日用庆大霉素与生理盐水混合液冲洗膀胱，及时更换尿袋，留置尿路时间不宜超过3d。③褥疮。骨折后患者腰骶部、双侧肩胛部等长期受压， 局部血运不良，易形成褥疮。每2小时翻身1次；定时按摩骨突部（如肩部、背部、尾骶部等）；使用便盆禁止拖拉、硬塞，以免造成皮肤破损；保持床单元干燥、平整、清洁。（3）功能锻炼：骨折后3d（能忍受痛）练习挺胸，即仰卧下靠两肘撑起胸部，使腰背部悬空；骨折后7～14d练习5点支撑，即仰卧下靠头部、双肘、两足撑起全身，使腰背部悬空后伸；骨折后14～21d练习3点支撑，即仰卧，双臂置胸前，靠头部、双足撑起全身呈拱桥状；骨折后35～42d练习背伸法，即俯卧下使头胸部离开床面，双臂向背后伸，双膝伸直，缓缓抬起。卧床42～56d后，视患者骨折恢复情况予佩戴腰围，两手掐腰、挺胸床下行腰部锻炼，锻炼时间不宜过长，防止发生继发性损伤[7-8]。嘱3个月内避免弯腰、扭腰，6个月内避免负重。定期复诊。

1.3 效果评价

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）分别评定两组患者的疼痛情况：0分为无痛；1～3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠；7～10分为剧痛，难以忍受，严重影响饮食与睡眠。（2）随访6个月～3年，记录两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0统计软件包，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

两组入院时VAS评分差异无显著性（P>0.05）；干预组护理各时段的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

干预组并发症发生率为10.3%，低于对照组37.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着交通建设、建筑业的发展和人口老龄化的加速，临床上胸腰椎骨折病例增多，如治疗护理不当，易发生便秘、泌尿系感染、褥疮等，严重者可遗留慢性腰背疼痛，甚至导致脊柱后凸畸形，对患者生活、工作及心理均造成不良影响[9]。因此，在实施合理治疗的同时，配合科学有效的康复护理措施十分重要。我院在骨科常规护理基础上，给予早期完善的康复护理，包括疼痛护理、心理护理、主要并发症护理、饮食护理、预防褥疮、早期系统的功能锻炼等方面[10]，同时还应做好入院后的护理记录、床头交接班等。总之，通过我们努力要使患者建立自信心，乐意接受治疗并主动配合，动静结合，药食相济，使患者及早康复。结合研究结果，干预组护理各时段的VAS评分均低于对照组，均P<0.05；干预组并发症发生率10.3%低于对照组37.9%，P<0.05。提示早期完善的康复护理能减轻胸腰椎压缩性骨折患者疼痛，减少并发症。

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[1] 周卫敏，李雪梅，张江娜.老年胸腰椎压缩性骨折椎体成形术围手术期护理[J].中国中医药现代远程教育，2013（11）：115-117.

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[5] 杨春芳，古丽努尔.胸腰椎压缩性骨折的护理体会[J].新疆中医药，2013（2）：60-61.

[6] 王智伟，陈丽彬.胸腰椎压缩性骨折患者功能性便秘的中医辨证护理[J].工企医刊，2013（1）：73-74.

[7] 胡丽华，徐建英.护理干预对胸腰椎单纯性压缩性骨折患者腰背肌康复的影响[J].中国基层医药，2011，18（22）：3162-3163.

[8] 林丽丽，孙小平，陆虹.112例非手术治疗胸腰椎压缩性骨折的康复护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（23）：221.

[9] 杨芳梅，胡迎春.护理干预在老年胸腰椎压缩性骨折保守治疗中的应用[J].右江民族医学院学报，2011，33（6）：881-882.

[10] 吴青.单纯胸腰椎压缩性骨折患者的康复护理[J].医学信息，2013（4）：382-383.

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1.2.2 干预组 在常规护理基础上给予早期完善的康复护理。（1）疼痛护理：仔细询问患者疼痛感受，明确识别疼痛的主要表现，早期准确评估疼痛的类型、级别，必要时给予镇痛药物缓解。注意观察患者因疼痛而出现的系列心理反应，予充分的理解和同情，通过心理暗示、情绪转移等方法帮助提高其疼痛阈值。（2）并发症护理：①便秘。针对患者性别、年龄、身高、体重、饮食习惯以及便秘程度、便秘时间等拟定合适的饮食清单，指导患者科学、规律进食，提倡饮食定时定量，粗细粮均衡搭配，干稀搭配，多食含纤维素丰富的水果，以增加肠蠕动[6]。鼓励适量饮用温开水，促进大便排泄。在身体状况许可的情况下，适当进行腹肌、膈肌、骨盆底部肌肉的运动，不能运动者可行腹部环形按摩。对于便秘时间长、症状严重者，可根据病情予缓泻药等缓解，但忌滥服而形成习惯性便秘。②泌尿系感染。患者由于长期卧床，加之留置导尿，易发生泌尿系感染。鼓励患者多喝温开水（2000～2500mL/d），并定时清洗尿道口与会阴部。 行导尿者每日用庆大霉素与生理盐水混合液冲洗膀胱，及时更换尿袋，留置尿路时间不宜超过3d。③褥疮。骨折后患者腰骶部、双侧肩胛部等长期受压， 局部血运不良，易形成褥疮。每2小时翻身1次；定时按摩骨突部（如肩部、背部、尾骶部等）；使用便盆禁止拖拉、硬塞，以免造成皮肤破损；保持床单元干燥、平整、清洁。（3）功能锻炼：骨折后3d（能忍受痛）练习挺胸，即仰卧下靠两肘撑起胸部，使腰背部悬空；骨折后7～14d练习5点支撑，即仰卧下靠头部、双肘、两足撑起全身，使腰背部悬空后伸；骨折后14～21d练习3点支撑，即仰卧，双臂置胸前，靠头部、双足撑起全身呈拱桥状；骨折后35～42d练习背伸法，即俯卧下使头胸部离开床面，双臂向背后伸，双膝伸直，缓缓抬起。卧床42～56d后，视患者骨折恢复情况予佩戴腰围，两手掐腰、挺胸床下行腰部锻炼，锻炼时间不宜过长，防止发生继发性损伤[7-8]。嘱3个月内避免弯腰、扭腰，6个月内避免负重。定期复诊。

1.3 效果评价

（1）采用视觉模拟评分法（VAS）分别评定两组患者的疼痛情况：0分为无痛；1～3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分为中度疼痛，影响睡眠；7～10分为剧痛，难以忍受，严重影响饮食与睡眠。（2）随访6个月～3年，记录两组患者并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0统计软件包，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

两组入院时VAS评分差异无显著性（P>0.05）；干预组护理各时段的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

干预组并发症发生率为10.3%，低于对照组37.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着交通建设、建筑业的发展和人口老龄化的加速，临床上胸腰椎骨折病例增多，如治疗护理不当，易发生便秘、泌尿系感染、褥疮等，严重者可遗留慢性腰背疼痛，甚至导致脊柱后凸畸形，对患者生活、工作及心理均造成不良影响[9]。因此，在实施合理治疗的同时，配合科学有效的康复护理措施十分重要。我院在骨科常规护理基础上，给予早期完善的康复护理，包括疼痛护理、心理护理、主要并发症护理、饮食护理、预防褥疮、早期系统的功能锻炼等方面[10]，同时还应做好入院后的护理记录、床头交接班等。总之，通过我们努力要使患者建立自信心，乐意接受治疗并主动配合，动静结合，药食相济，使患者及早康复。结合研究结果，干预组护理各时段的VAS评分均低于对照组，均P<0.05；干预组并发症发生率10.3%低于对照组37.9%，P<0.05。提示早期完善的康复护理能减轻胸腰椎压缩性骨折患者疼痛，减少并发症。

[参考文献]

[1] 周卫敏，李雪梅，张江娜.老年胸腰椎压缩性骨折椎体成形术围手术期护理[J].中国中医药现代远程教育，2013（11）：115-117.

[2] 郑友贞.护理干预对胸腰椎单纯性压缩性骨折患者腰背肌功能恢复的影响研究[J].中国医药指南，2012，10（20）：617-618.

[3] 李淳悦.胸腰椎压缩性骨折的中医康复护理[J].天津护理，2010，18（4）：227-228.

[4] 甘素琴.胸腰椎压缩性骨折66例护理观察[J].中国医药指南，2013，11（16）：734-735.

[5] 杨春芳，古丽努尔.胸腰椎压缩性骨折的护理体会[J].新疆中医药，2013（2）：60-61.

[6] 王智伟，陈丽彬.胸腰椎压缩性骨折患者功能性便秘的中医辨证护理[J].工企医刊，2013（1）：73-74.

[7] 胡丽华，徐建英.护理干预对胸腰椎单纯性压缩性骨折患者腰背肌康复的影响[J].中国基层医药，2011，18（22）：3162-3163.

[8] 林丽丽，孙小平，陆虹.112例非手术治疗胸腰椎压缩性骨折的康复护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（23）：221.

[9] 杨芳梅，胡迎春.护理干预在老年胸腰椎压缩性骨折保守治疗中的应用[J].右江民族医学院学报，2011，33（6）：881-882.

[10] 吴青.单纯胸腰椎压缩性骨折患者的康复护理[J].医学信息，2013（4）：382-383.

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