合肥市包河区2～12岁儿童A、C群流脑抗体水平分析

张成成，夏俊瑞，郑文榜，丁仁翠，赵瑞君

(合肥市包河区疾病预防控制中心,安徽 合肥 230051)

流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(N.meningitidis，Nm)引起的通过呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎，严重者可有败血症休克和脑实质损害，常可危及生命，部分病人暴发起病，可迅速致死。该菌分为A、B、C等13个血清群，其中90%以上为A、B、C 3个亚群。合肥市2003年以来流脑流行菌群从A群变迁为C群[1]，症状较重的比例偏多，并出现暴发型流脑，病死率高，为了解包河区2～12岁儿童流脑抗体水平，探索影响因素，为制定科学防控策略提供依据，本研究分析了2011年3月～2013年2月期间在包河区疾控中心进行抗体检测的儿童A和C群流脑抗体阳性率情况。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用便利抽样方法，选择2011年3月～2013年2月自愿在包河区中心进行抗体检测且有明确预防接种史的984名儿童作为研究对象。

1.2 调查方法 询问儿童基本信息和流脑疫苗既往免疫史，免疫史以预防接种证记录为准。

1.3 标本采集与检测方法 采集监测对象静脉血1～2 ml，分离血清，用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测IgG抗体，按照说明书操作，目测判定结果。A和C群流脑抗体检测试剂为深圳市赛尔生物技术有限公司产品，在有效期内使用。

1.4 统计学方法 使用Epidata 3.1建立数据库，录入调查及实验数据，采用SPSS 13.0软件进行统计分析。分类资料采用χ2检验统计方法。设定检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 研究对象基本情况 男性564名，女性420名，男女性别比为1.34∶1，本地儿童525名，占53.4%，流动儿童459名，占46.6%，儿童最小年龄2岁，最大年龄12岁，2～3岁占26.0%，4～6岁占66.2%，7～12岁儿童占7.8%。包河区辖区2～12岁儿童总数为96 765人，研究对象总数984人，占辖区2～12岁儿童总人数比例的1.02%。

2.2 IgG抗体阳性率 共检测984名儿童血标本，流脑IgG抗体阳性率是90.8%，其中A群抗体阳性率为70.3%、C群抗体阳性率为87.1%，A、C群抗体阳性率差异有统计学意义(χ2=123.134，P=0.000)。

2.3 不同人口学特征儿童流脑抗体水平的比较 结果显示A和C群流脑抗体阳性率性别差异均无统计学意义(P>0.05)；2～5岁儿童A群和C群抗体阳性率均高于6～12岁儿童，且差异有统计学意义(P<0.05)；本地和流动儿童间A和C群流脑疫苗抗体阳性率差异无统计学意义(P>0.05)，具体情况见表1。

2.4 是否按程序全程接种与抗体水平关系 表2结果显示，按程序全程接种流脑疫苗的儿童A和C群抗体阳性率均高于未全程接种者，且差异有高度统计学意义(P<0.01)。

2.5 A+C流脑结合疫苗和A群流脑多糖疫苗初免与抗体水平关系 对747名完成2剂次流脑基础免疫及1剂次加强免疫的儿童进行抗体水平分析，结果显示使用A+C流脑结合疫苗进行基础免疫的儿童A、C群流脑抗体阳性率均高于使用A群多糖作基础者，且差异有高度统计学意义(P<0.01)，具体情况见表3。

表1 不同人口学特征儿童流脑抗体水平比较

表2 是否按程序全程接种与抗体水平关系

表3 不同种类流脑疫苗初免与抗体水平关系

3 讨论

本次研究分析2～12岁儿童A、C群流脑抗体阳性率，重点探讨是否按程序接种、初免疫苗种类与抗体阳性率的关系，进一步说明按国家免疫程序接种流脑疫苗和使用A+C流脑结合疫苗初免有益于接种后抗体阳转，同时分析不同年龄组抗体阳性率差异的可能原因。

研究显示A群流脑抗体阳性率仅70.3%，C群阳性率87.1%，阳性率均明显低于合肥市2009年流脑抗体水平调查结果[2]，可能原因是使用的检测试剂不同、实验条件、检测方法及结果判定方法的差异导致抗体阳性率不同。C群流脑抗体阳性率明显高于A群，可能原因是合肥2003年以来流行菌群以C群为主[3-4]，部分适龄儿童通过隐性感染和带菌状态而获得对C群Nm的免疫力，也有研究表明A+C流脑多糖疫苗的C群免疫效果高于A群[5-6]。2～5岁儿童A和C群流脑抗体阳性率均高于6～12岁儿童，故已满6周岁儿童应于上剂次A+C流脑多糖疫苗加强免疫后间隔3年再加强1剂次。A+C群流脑多糖疫苗两次接种间隔需要3年，较多儿童入学时由于间隔时间不够不能接种此疫苗，而入学后部分学校不能积极配合预防接种门诊督促儿童补种疫苗，造成第二剂次A+C群流脑多糖疫苗迟迟不能接种[7]，因而教育部门应和卫生部门积极协作，共同做好入学儿童接种证查验工作，保证儿童入学后按时补种流脑疫苗。用A+C流脑结合疫苗进行基础免疫者A、C群流脑抗体阳性率高于使用A群流脑多糖疫苗的儿童，流脑结合疫苗用作2岁以内儿童免疫效果较多糖疫苗好；按程序全程接种流脑疫苗的儿童A、C群流脑抗体阳性率均高于未全程接种者，因此儿童应按照安徽省扩大国家免疫规划程序的要求于6～18月龄内及时接种2剂次A+C流脑结合疫苗，同时于3周岁和6周岁分别加强免疫1剂次A+C流脑多糖疫苗方能达到最好免疫效果。

接种流脑疫苗是预防流脑的最好方法，但是由于疫苗的保护率不能达到100%，为了预防流脑，个体同时应避免一些相关危险因素，例如感冒、吸烟或被动吸烟等，勤洗手可降低流脑发病风险[8]。为了预防儿童患流脑，家长除了给孩子接种流脑疫苗外还应教导孩子养成勤洗手的好习惯；要求孩子经常参加体育锻炼，增强抵抗力；多喝开水，换季注意孩子的衣服增减，避免感冒；冬春季节尽量少带孩子去人群集中的公共场所；家庭和学校的室内应勤开窗通风。

本次研究采用便利抽样选取研究对象，存在一些局限性，结果外推可能受到限制。

【参考文献】

[1] 靳玉惠，刘振武，王晓萍，等.合肥市2003～2012年流脑菌群变迁分析[J].安徽预防医学杂志,2013,19(2):79-82.

[2] 刘振武，王晓萍，张晓鹏，等.合肥市2009年流脑流行前期健康人群流脑带菌率及抗体水平调查[J].安徽预防医学杂志,2010,16(6):431-432.

[3] 王晓萍，靳玉惠，王海.合肥市2004～2006年流行性脑脊髓膜炎流行特征分析[J].现代预防医学,2008,35(11):2011-2013.

[4] 戴冰，倪进东，靳玉惠，等.合肥市流行性脑脊髓膜炎流行特征分析[J].中国公共卫生,2009,25(1):79-80.

[5] 张晓春，蔡军，王杰.成都市健康人群流脑A群和C群抗体水平监测及A+C群流脑疫苗免疫效果分析[J].现代预防医学,2007,34(4):822-824.

[6] 王晓萍，靳玉惠.合肥市18～25岁健康人群流脑免疫水平及A+C流脑疫苗免疫效果检测分析[J].安徽预防医学杂志,2005,11(4):193-194.

[7] 刘振武，王晓萍，张秀军.合肥市2010年入托入学儿童预防接种证查验情况分析[J].中国学校卫生,2011,32(7):829-830.

[8] 胡明霞，靳玉惠，王晓萍.合肥市流行性脑脊髓膜炎危险因素及A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗保护率调查[J].中国疫苗和免疫,2008,14(6):494-498.