引入临床路径的胸外科护理教学实践

张 琳，张少茹，李静静

(西安交通大学：A.医学院，陕西 西安 710061；B.第二附属医院/西北医院，陕西 西安 710004)

临床路径是用于20世纪70年代工业生产管理的一种方法,即关键路径(Critical Path)技术[1-2]。近年来，临床路径在许多国家的医院管理中得到了广泛的应用[3-4]。随着医学和护理模式的转变，临床路径不仅运用到了医疗工作中，而且也运用到了医疗教学中。为深入探讨疾病临床路径在护理教学中的作用，2012年7月-2013年3月，作者所在医院科带教教师将胸外科常见疾病临床路径表运用于护理实习教学中，并取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

一般资料：2012年7月—2013年3月将作者所在医院胸外科临床实习的护理实习生45名随机分为两组，实验组22人和对照组23人。45名实习生均为女生，年龄18岁-24岁，平均为(20.78±1.26)岁，其中本科生30名，大专生15名。实验组采用结合护理临床路径表实施教学，对照组采用传统的教学方法，实习时间均为6周。两组护理实习生在年龄、学历、在校成绩等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

方法：对照组采用传统的实习带教模式, 实习生入科后, 按照普通的实习程序, 安排带教教师, 每周固定时间集中讲授专科理论知识及专科技能操作。实验组根据实习生在胸外科的教学计划，以胸外科常见疾病的临床护理路径表为基础，结合患者，将教学充分融入到临床护理路径工作中。实习生入科后固定带教教师，与带教教师组成教学实施小组，跟随带教教师按照胸外科的临床护理路径表对患者实施入院宣教、患者评估、辅助检查、围术期的护理及宣教指导、出院指导等临床护理。

评价指标：两组实习生在出科前进行理论考核、操作考核、护理实践考核及实习护士对教学的满意度。理论考核：针对胸外科教学计划，以《外科护理学》第5版为基础，结合临床，考核对专科理论知识的掌握情况，总分100分；操作考核：随机抽取胸外科常见的护理操作，满分100分；护理实践考核:随机抽取与带教教师共同分管的患者1例，完成一份整体护理病历的书写，满分100分；满意度测评采用该院护理部对全院实习护士满意度问卷调查表。

统计学分析：采用SPSS 13.0软件，对45名实习护士的理论、操作、实践考核成绩采用t检验，实习护士对教学的满意度采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组实习生的理论、操作、实践成绩的比较见表1；两组实习生对教学的满意度比较见表2。

表1 两组实习生考核成绩的比较

注：*与对照组比较，P<0.05

表2 两组实习生对教学满意度的比较

注:χ2=4.8744,P<0.05

3 讨论

临床护理教学的重要环节是培养实习生理论联系实际的能力，从而实现知识技能的转化和综合能力的提升, 因此实践教学的质量会直接影响整体护理教学的效果。目前，我国大部分医院教学采用了传统的护理实践教学方法，学生处于消极被动的学习状态，忽略了学生在教学中的主体地位和临床实践能力的培养[5]。在教学上，1995 年美国内科医学年刊[6]首次报道了哈佛医学院等将临床路径与其他教学方法结合起来，可以显著提高实习医师临床动手能力的事例。

胸外科是急、危、重症患者救治及医学人才的培养基地, 为了护理实习生能够充分利用这种资源, 作者将传统的教学模式加以改进, 采用了以胸外科常见疾病的临床护理路径表为基础的护理实践教学模式，固定带教教师，通过带教教师言传身教、实际操作，将临床路径与临床教学有紧密的结合起来。根据教学大纲的要求及科室制定的教学计划，选择科室的常见疾病包括气胸、肺癌、食管癌和专科操作包括动脉采血、胸腔闭式引流的护理、雾化吸入等教学内容。新收患者确定医疗诊断后即进入相应疾病的护理临床路径。护生在全面了解了病人的情况后严格按照护理临床路径对病人进行护理，在护理的过程中，带教教师将各专科知识及专科技能教授于学生。在按照疾病临床路径表对患者实施整体护理模式的指导下，实习生除了掌握疾病的专科理论知识及专科技能操作外，也学会了心理护理、健康教育、有效沟通等全面、系统的胸外科专科护理内容。与此同时，这种模式不仅最大限度地调动了学生的学习兴趣和积极性，活跃了学习气氛，还培养了学生的逻辑思维创新能力，提高其及时发现问题、分析问题及解决问题的能力，使其明确了学习的针对性和实用性，增强了学生的自主学习和参与意识，加深了对知识的理解和对知识的强化吸收，提高了学生们的综合素质，使她们树立了高度的责任感。同时也提高了教师的教学效率，规范了教学流程。通过两种不同教学模式的比较，基于临床路径的教学模式在理论、操作、实践考核、教学满意度上和传统的教学模式有显著地差别(P<0.05),它作为一种新型的教学模式，值得推广。

参考文献：

[1]Nathan R, Judith Hoehman, eds. Clinieal Pathway[J]. Med-J-Aust,1999, 170 (2):54-55.

[2]Yandell B. Critieal Pathsat Alliant Health System [J]. Qual Manag Health Care, 1995 (3):55-64.

[3]Schwarzbach M，Rssner E，Schattenberg T，et al． Effects of a clinical pathway of pulmonary lobectomy and bilobectomy on quality and cost of care[J]． Langenbecks Arch Surg，2010，395(8):1139-1146．

[4]Panella M，Marchisio S，Demarchi ML，et al． Reduced in hospital mortality for heart failure with clinical pathways: the results of a cluster randomised controlled trial[J]． Qual Saf Health Care，2009，18(5):369-373．

[5]郭兰青, 卢 颖, 孙 娟, 等.临床路径在护理实践教学中的应用效果研究[J].当代医学, 2009, 15(24):3-5.

[6] Steve D，Pearson MD，Thomas H，et al． Clinical Pathways as astrategy for improving care problems and potential[J]. Annals of Internal Medicine,1995,123( 12):941-948．