新形势下病历档案资料的管理及应用

刘芳

摘 要： 随着经济的快速发展，和谐社会的建设速度越来越快，医院是救死扶伤的重要场所，对和谐社会的发展有极其重要的作用，病历档案资料管理是医院内部管理的一项重要项目，如果不能做好病历档案资料管理工作，对医院的发展有很大的影响，因此，分析医院病历档案资料管理现状，采取有效的措施提高医院病历档案资源管理水平，对医院的发展和建设有十分重要的意义。

关键词：医院；病历档案资料；管理

随着经济的快速发展和科技的不断进步，医院的医疗水平得到了极大的提升，在新形势下，随着医疗制度的改革，医院病历档案资料的管理也逐渐发生着变化，病历档案资料管理是一种管理的重要组成部分，对医院的发展有重要的意义，随着医护人员的和患者的法律意识增强，病历档案资料的重要性越来越明显，因此，加强医院病历档案资料的管理对医院的发展有十分重要的作用。

1.病历档案资料管理的重要性

随着经济的快速发展，人们的生活质量得到了很大的改变，人们的维权意识也逐渐提高，近年来，医患纠纷逐年增多，一些人恶意中伤医院，企图从医院管理中找到漏洞，从而获得更多的利益，医院自身也有一定的问题，一些医护人员的职业素养比较低，在工作过程中，没有良好的工作责任心，给患者带来了一些不便，从而引起了医患纠纷，医患纠纷最主要的问题是医院和患者家属在发生事故后，不能达成共识，导致矛盾激化，引起纠纷。病历档案资料记录着患者的病情，是客观了解患者情况的重要依据，也是解决医患纠纷的重要的资料，因此，医院的病历档案资料管理有十分重要的意义。

2.病历档案资料管理现状

随着经济的快速发展和科技的进步，医疗水平得到了很大的提高，而医院的内部管理工作也有了良好的发展，由于人们的维权意识增强，医院病历档案资料的价值也逐渐受到重视，但一些医院只注重医院医疗技术的提高，忽视了医院病历档案资料的管理，错误的认为病历档案资料有无均可，导致医院的档案资料管理存在一定的问题。目前，医院的病历档案资料管理观念比较陈旧，病历档案质量比较差，可利用价值比较少，医院病历档案资料管理设备比较落后，缺乏高素质的病历档案资料管理人员，对医院病历档案管理造成严重的影响。

2.1 病历档案资料管理观念比较陈旧

病历档案资料是医院的重要信息，随着医疗技术的不断发展，病历资料管理越来越重要，由于我国的病历档案资料管理起步比较晚，许多医院工作人员对病历档案资料管理的认识不到位，错误的认为病历档案资料管理就是简单的收集病历收集、整理、分类，因此，一些医院经常使用一些没有医学知识的人员进行病历档案资料管理，医院缺乏正确的病历档案资料管理理念，严重的影响了病历档案资料管理的发展。

2.2 病历档案质量比较差

医院医疗信息的最主要载体就是病历档案资料，但一些医院的医护人员在进行患者病历记录时，采用流水账式草草的进行病历记录，导致病历档案上没有明确患者病情、诊断情况、跟踪治疗情况等，医护人员在病历记录中没有使用规范的医用术语、书写病历不规范、字迹潦草，从而导致病历档案资料的可用价值十分少。由于医护人员书写病历档案不认真，书写内容不完善，患者的病情诊断过程记录不详细，使得医院的病历档案资料不能真实的反映医院的医疗质量，病历档案资料书写不规范，档案存放时间一长，很容易出现字迹模糊等情况，极大的消减了病历档案资料的可用性，一些医护人员让医院的临时实习生代写病历，而实习生没有按照相关规定进行病历记录，有时在病历上胡编乱造，严重的降低了病历档案资料的可靠性。

2.3 病历档案资料管理设备落后

目前，医院的病历档案资料管理设备比较落后，病历档案资料长期存放在简陋的病历档案室中，由于病历档案室设备比较落后，缺乏必要的通风、照明等设施，导致病历档案资料出现发霉、腐烂、生蛀虫等现象，对医院病历档案资料管理造成严重的影响。

2.4 缺乏高素质的病历档案资料管理人员

目前，医院缺乏专业的病历档案资料管理人员，现阶段医院的病历档案资料管理人员，没有专业的管理知识和相关技能，对工作的具体内容不了解，从而导致医院病历档案资料管理很难有效的进行。

3.加强病历档案资料管理的措施

随着医疗卫生事业的改革和创新，加强病历档案资料管理显得十分重要，医院领导要树立正确的档案资料管理理念，建立病历档案资料标准，制定严格的病历档案资料管理制度，改变病历档案资料保存状况，注重专业的病历档案资料管理人员的培养，有效的进行病历档案资料管理。

3.1 树立正确的档案资料管理理念

病历档案资料对医院的发展和建设有极其重要的作用，医院的领导要树立正确的病历档案资料管理理念，正确的理解病历档案资料管理的工作内容，全面的了解病历档案资料管理的内涵，推进医院病历档案资料管理建设。

3.2 制定严格的病历档案资料管理制度

医院要建立明确的病历档案资料管理制度，通过严格的制度规范病历档案资料管理人员的操作，医院要定期的对病历档案资料管理情况进行检查，建立规范的病历档案资料记录标准，确保医护人员能规范进行病历档案资料记录，医护人员要全面、及时的记录患者的病情、诊断情况及跟踪治疗情况，确保病历档案资料的实用价值。

3.3 改变病历档案资料保存状况

医院要改变病历档案资料保存现状，改善档案室的内部设施，在档案室内添加必要的通风设施，创建一个良好的档案保存环境，医院要运用先进的技术，建立电子病历档案，改变病历档案资料保存状态，保证病历档案资料的使用价值。

3.4 培养专业的病历档案资料管理人员

医院要注重专业病历档案资料管理人员的培养，确保病历档案资料的有效管理，医院要制定合理的培训内容，定期的对病历档案资料管理人员进行培训，从而提高病历档案资料管理人员的专业性，扩展管理人员的知识面，加强管理人员的职业道德和职业素养的培养，让管理人员能用严谨的工作态度进行病历档案资料管理，医院要注意引进高素质的病历档案管理人员的，为医院病历档案资料管理的发展提供人才保障，医院要积极的学习先进的管理技术，结合自身的实际情况，培养出高素质、高质量、高素养的病历档案资料管理人才。

4.总结

病历档案资料对医院的发展和医疗服务有极其重要的作用，加强病历档案资料管理有十分重要的意义，医院要树立正确的档案资料管理理念，制定严格的病历档案资料管理制度，建立病历档案资料标准，改变病历档案资料保存状况，注重专业的病历档案资料管理人员的培养，有效的进行病历档案资料管理。

参考文献：

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