误诊背后的真相

纪录

古今中外，医生在诊治疾病过程发生错误的历史记载及统计资料都已经确凿地告知人们，医疗错误不可避免，在我国古代就有《医林改错》的专著出版。这说明医生误诊和为改正错误所作的努力自古就存在。

从1950年至今，国内外对于误诊的研究显示，误诊率都在30%左右。

比如肿瘤中，鼻咽癌、白血病、恶性淋巴瘤、胰腺癌、结肠癌等恶性肿瘤的平均误诊率在40%以上；结核病中，肝结核、胃结核、肠系膜淋巴结核、中耳结核、咽结核等肺外结核的平均误诊率也在40%以上；传染病中，流行性出血热、伤寒、副伤寒、钩虫病、血吸虫病、钩端螺旋体病等的平均误诊率在30%以上；器官异位中，甲状腺异位、子宫内膜异位等的平均误诊率在60%以上。

在2013年美国《病人安全与医疗质量》杂志上的分析中，估计全美每年死于医疗事故的人数为21万～44万，成为美国人第三大死因，仅次于心血管疾病和癌症。可见问题之严重。

我国医院每年每月都有医疗数据的统计，误诊率都是在5%以内，这不符合实际，并且会误导大众。长期以来，人们以为到医院看病不能出错，即使出错，也是极个别的事。当然，不管符合率的百分数是高还是低，对每个具体的病人来说只有对与错，也就是100%与0%，谁遇到出错，谁就是100%误诊。

误诊带来的后果

误诊一旦发生，其后果多种多样，对被误诊的患者个人及其家庭、造成误诊的医生和医院以及社会3个方面都将带来负面影响。但从误诊直接作用于患者本人看，误诊也有3个不同的结局：

1.虽然误诊，但并没有在错误诊断的指导下实施任何措施，没有给患者造成任何不良后果（精神和肉体的痛苦、缩短生命、导致死亡等），这种误诊因而也就被忽略了。

2.由于误诊，接下来的治疗也就是错误的，给患者造成了不良后果（精神和肉体的痛苦、缩短生命、死亡等），但没有被人发现，误诊被自然淹没了。

3.误诊导致误治，给患者造成了不良后果（精神和肉体的痛苦、缩短生命、残废、死亡等），并且被发现，引起了纠纷和更激烈的矛盾冲突。

为什么会发生误诊

原因1：人体的复杂性

人食五谷杂粮、经衣食住行、沐风霜雪雨、行七情六欲、历生老病死，这些都是自然现象，属于客观存在，是不以人的意志为转移的。尽管医学飞速发展，但人对机体的奥妙和疾病的本质认识还远远没有达到“自由王国”的水平，医生能治的疾病很有限，可以说针对大部分疾病还只是对症处理。也可以说，医生面对这大量无法医治的疾病只能是望病兴叹。

疾病经历了一个由隐匿到明确，由不典型到典型，由一般到特殊，由常见到罕见，由未知到已知的过程。还有许多疾病在其发生、发展自始至终都比较隐匿、不典型，而使诊断难以明确，使治疗方案难以确立。

原因2：医学的实践性

医学是一门经验科学，具有极强的实践性。任何名医都是从经历不断总结失误经验中成长起来的。有经验的医生都必须从年轻医生一步步走过来，靠一例例积累得来经验。在这个过程中必然会经历各种失误，医学的发展、医术水平的提高也是这样。其实在实际医疗过程中，由于大量的医疗失误的教训，让医院建立了严格的规章制度和防范措施，例如三级检诊制度、三查七对制度等，绝大多数失误都被改正或消灭在萌芽中，并没有造成严重的后果。医学院一位本科生的学时为5年，也就是刚刚具备了行医的基础知识，即使是硕士或博士毕业，也还需要在临床上历练5～10年。要经历足够的临床实践，亲自诊治一定数量的病例，处理各种不同的病情变化，才能成长为一位成熟的医生。其实，误诊误治是客观存在的，是谁都不可避免的。正面的经验和反面的教训对于医学科学的发展有着同等重要的作用。

原因3：疾病的个体性

许多疾病的本质远未弄清，同一疾病在不同个体内的表现也千差万别，如果要求医生每次都能正确地透过现象看到本质是不客观的。在不同的病人体内，疾病的发生、发展、变化目前还无法准确预测，连自然现象如地震、洪水等自然灾害，目前预测尚且困难，更不用说发生在如此复杂和高度有机的人体体内的疾病了。所以，医生尚不能完全控制病人体内的疾病演变过程。

医学发展到今天，医生能治愈的疾病屈指可数，大多数还只能对症处理，治病救人只是理想和目标。故常言道，医生治病不治命。

我国著名医学家张孝骞有一句名言：疾病就像人的脸，没有哪两张是完全相同的。病人的性别、年龄、出生地、成长阅历、文化层次、个人修养、社会环境、心理素质等均不相同，疾病展示、自我表达、个体耐受、对治疗方法的接纳、药物的敏感性等也均不相同。用“千差万别，瞬息万变”来形容疾病的发生、发展和转归是不过分的。

医生自古就是令人崇敬的职业，然而从扁鹊、华佗至今天的名医都会犯错误，天下没有不失误的神医。由于疾病的个体性，同一种疾病在不同病人身上表现的症状与体征也不同，因此，每诊治一个具体的病例都是一次从零开始的调查研究、分析判断、总结预测的过程，每位病人得的都是“新”疾病。对前一例来说是成功的诊治经验，对后一例很可能就成为失误和教训。

（摘自《健康报》）