低剂量CT扫描技术在脑出血检查中的应用价值

孙涛，张廉良，韩善清

南京医科大学第一附属医院 a.放射科；b.信息中心，江苏 南京 210029

低剂量CT扫描技术在脑出血检查中的应用价值

孙涛a，张廉良a，韩善清b

南京医科大学第一附属医院 a.放射科；b.信息中心，江苏 南京 210029

目的 探讨低剂量CT扫描技术在脑出血检查中的应用价值。方法 对40例脑出血患者行头颅低剂量CT扫描，分析评价其图像质量，记录CT容积剂量指数（CTDIvol），并与传统扫描的辐射剂量进行比较。结果 图像清晰无伪影，对比度、分辨率均符合诊断要求；应用低剂量技术，40例患者的平均CTDIvol为37.25 mGy，较传统扫描方式的46.08 mGy，降低约19.1%。结论 低剂量CT扫描技术可降低患者的辐射剂量，具有良好的应用前景。

低剂量CT扫描技术；脑出血；CT容积剂量指数

目前，对临床上怀疑脑出血的患者行头颅CT平扫已成常规，且往往需要进行多次复查以检验诊治效果[1-2]。但CT检查是放射剂量最高的检查手段，多次检查可导致辐射剂量累计，对患者的健康带来巨大的潜在威胁[3-4]。自2011年3月日本福岛核电站事故以来，公众对辐射剂量的关注进一步加深，辐射防护意识进一步加强。本文主要探讨低剂量CT扫描技术在脑出血检查中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年5月～2013年11月我院急诊科高度怀疑的高血压致脑出血患者40例，男24例，女16例，年龄30～75岁，平均57.3岁。

1.2 仪器与方法

仪器采用SIEMENS Syngo CT 2006 C。

患者取仰卧位，头先进，头置于头架中，下颌内收，头颅和身体正中矢状面与台面中线重合，两外耳孔与台面等距，双手置于身体两边，扫描基线为听眦线。采用层进式扫描方式，管电压固定130 kV，勾选CareDose选项，自动控制管电流。扫描范围：从听眦线平面连续向上扫描至头顶，固定扫描层数11层，层厚10 mm，层间距10 mm，采用标准重建算法重建。

1.3 图像诊断

由经验丰富的2名CT诊断副主任医师阅片，根据工作经验，以信噪比、对比度、分辨率等为指标将图像分为4个等级：优秀、良好、一般、差。如有分歧，通过协商解决，并结合临床资料进行诊断。

1.4 剂量评价指标

本文选取CT容积剂量指数（Volume CT Dose Index，CTDIvol）作为剂量评价指标。

1.5 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行双侧单因素t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 扫描图像

经专业诊断医师诊断，采用低剂量扫描技术的图像清晰、无伪影、对比良好、分辨率高，可以明确诊断出血与骨折，见图1～2。

图1 患者左侧脑室后脚旁见一不规则团。

图2 广泛性蛛网膜下腔块状高密度出血影，周围组织密度减低，受压。

2.2 统计结果

传统扫描方法：管电压130 kV，管电流240 mAs，CTDIvol为46.08 mGy。低剂量扫描技术：管电压130 kV，自动控制管电流，CTDIvol平均值为37.25 mGy。两种扫描方法CTDIvol值的差异有统计学意义（P<0.05）。40例患者的CTDIvol平均值为37.25 mGy，约为传统扫描方法的80.9%，也就是说，使用头颅平扫低剂量技术，患者的辐射剂量大约降低了19.1%。

3 讨论

3.1 低剂量CT扫描技术的重要性

脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，已经成为全球性健康问题[5]。卫生部最新公布的导致居民死亡的十大疾病中，脑血管疾病排名第一[6]。及时诊断和治疗对脑出血的预后非常重要，救治越早，患者的生存率和生存质量越高。CT扫描的速度快，密度分辨率高，可断面成像，立即明确显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可显示骨折、积气等。通过CT检查，医师能在第一时间作出客观、准确的CT报告，为挽救病人生命提供准确、可靠的诊断[7-9]。由于CT扫描具有辐射，此辐射可经多次扫描累计，严重危害人类的生命健康，故低剂量CT扫描技术越来越受到关注。

3.2 头颅低剂量CT扫描理论上的可行性

目前，低剂量CT扫描技术主要用于肺部检查，原因是肺部可疑病变和充满气体的肺野间、心脏与纵隔等软组织间有明显的CT值差异，形成了良好的自然对比，这说明低剂量技术的基础是病变与正常组织之间的良好对比[10-13]。出血CT值平均为80 HU，骨骼一般＞400 HU，均可以与周围正常脑组织形成良好对比，这为脑外伤及高血压致脑出血患者使用低剂量扫描技术提供了理论基础。

3.3 头颅低剂量CT扫描实践上的可行性

低剂量扫描技术采用固定管电压，降低mAs的自动曝光控制系统，必然会增加本底量子噪声，引起图像噪声的增加，但在一定程度上合理降低射线剂量并不会影响诊断质量。人体颅脑结构横断面前后径较左右径长，前后方向衰减强度高于左右方向，沿Z轴方向衰减强度也不一样。基于颅脑解剖衰减特性的差异，自动曝光控制系统在满足诊断要求的前提下，不但实现了降低辐射剂量的技术要求，而且保证了图像质量的一致性。其原理如下：以影像诊断可允许的图像噪声水平作为参考，系统自动调整预设mA值，在X-Y轴的球管旋转方向进行角度管电流调制，在Z轴的检查床移动方向进行长轴管电流调制，即实时地根据前面已扫描部位的衰减强度，计算并修改后续即将扫描部位的管电流值，即高衰减部位使用高的管电流，反之亦然。

3.4 头颅低剂量CT扫描的价值

头颅低剂量CT扫描技术可在保证诊断质量的前提下，尽可能地降低辐射剂量，即容忍一定的噪声水平。事实上大多数情况下，降低超额的剂量根本不会影响诊断效果。低剂量扫描与常规平扫对单个高密度病灶、低密度病灶、以及脑沟和脑室系统的显示相同，对病灶的定量及定性诊断无明显差异。而低剂量扫描相比常规平扫而言，CTDIvol值下降幅度约为19.1%，大大降低了患者受到的辐射损伤，减少了患者的致癌几率；同时由于降低了CT机X射线管的管电流，节省了X射线的损耗，也降低了检查成本。故低剂量CT扫描技术在头颅检查中具有不可估量的价值。

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Application Value of Low-Dose CT Scanning Technique in the Examination of Cerebral Hemorrhage

SUN Taoa, ZHANG Lian-lianga, HAN Shan-qingb
a.Department of Radiology; b.Information Center, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Objective To explore the application value of low-dose CT scanning technique in the examination of cerebral hemorrhage. Methods 40 patients with cerebral hemorrhage were scanned by low-dose CT. Then the image quality was evaluated and volume CT dose index (CTDIvol) was compared with that of traditional scan. Results The images obtained by low-dose technique were clear without artifacts, and the contrast and resolution ratios were high enough to meet the diagnostic requirements. The average CTDIvol of 40 patients was 37.25 mGy, which lowered about 19.1% than the 46.08 mGy of traditional scan. Conclusion Low-dose CT scanning technique which can reduce the radiation dose of patients enjoys a good application prospect.

low dose CT scanning technique; cerebral hemorrhage; volume CT Dose Index

R445；R651.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.053

1674-1633(2014)10-0142-02

2014-02-21

2014-03-19

江苏高校优势学科建设工程资助项目（JX10231801）。

韩善清，工程师。

通讯作者邮箱：jsphhsq@hotmail.com