超声手控器和输尿管镜的连接改造

张元勋，陈云，彭天舟，王上东

温州医科大学附属第三医院 设备科，浙江 温州 325200

超声手控器和输尿管镜的连接改造

张元勋，陈云，彭天舟，王上东

温州医科大学附属第三医院 设备科，浙江 温州 325200

通过分析输尿管镜下超声碎石术中的超声探针损坏率高的原因，设计了两种新型的超声手控器和输尿管镜的连接器械。通过对比，选择其中一种连接器械进行临床使用，结果表明，该器械便于临床操作，同时可以延长镜下超声探针的使用寿命。

超声手控器；输尿管镜；超声碎石术；超声探针；连接器械

2012年初，我院购买了一台瑞士EMS的VARIO第4代超声碎石机，以全面开展经皮肾镜、膀胱镜以及输尿管镜下的超声碎石术[1-2]。据统计，2012年1月～2013年4月，我院经皮肾镜或膀胱镜下的超声碎石手术月均9台，总计137台；输尿管镜下的超声碎石手术月均2台，总计22台，且都有明显的增长趋势。期间一共折断了12根经皮肾镜和膀胱镜下使用的超声探针和7根输尿管镜下使用的超声探针，表明输尿管镜下使用的超声探针的损坏率远高于经皮肾镜和膀胱镜。

针对上述现象，笔者通过分析其原因并提出了相应的改进方案，设计了新型连接器械，报道如下。

1 超声探针损坏原因分析

超声探针损坏原因主要包括两方面：超声探针的型号以及临床医生的手术操作。

（1）超声探针的型号。输尿管镜下使用的超声探针（D1.5），长596 mm，直径1.5 mm，壁管厚约0.3 mm；经皮肾镜和膀胱镜下使用的超声探针（D3.3），长403 mm，直径3.3 mm，壁管厚约0.5 mm。客观来讲，前者更容易折断。

（2）临床医生的手术操作。我院使用的是非一体化的wolf 8705.402输尿管镜，其末端先连接4通阀，然后再接超声手控器，超声探针旋在手柄上，通过4通阀穿入镜管。手术期间，医生需一手扶着输尿管镜，一手握住超声手控器，眼睛盯着腔镜屏幕，因此不可避免地会导致输尿管镜和超声手控器间产生一定的角度[3-4]，从而导致超声探针碰到镜管内壁，加之超声振动，超声探针就会更容易折断。

2 器械改进

2.1 改进思路

设计一种连接器械，改进超声手控器和输尿管镜的连接方式，使得两者能固定在同轴上，避免产生角度。因为连接器械将会应用在手术中，而手术过程中会一直接触到生理盐水等液体，术后又需要高温灭菌，因此器械材料选择了优质306不锈钢材料[5]。

2.2 连接器械设计

经过反复测量和实验，最终设计出两种连接器械，并都做出了实物。

2.2.1 连接器械一

（1）连接器械一连接图及实物图，见图1～2。主要由3部分构成：① 最前端为转接头，连接4通阀；② 主体为圆柱形，参照超声手控器的外形设计，中空，内径29 mm，略微大于手控器的最大外径27.5 mm，便于术中超声手控器的旋转和前后移动；③ 最末端0.5 cm处的突出部分内侧有个槽（图2），用于密封，防止镜管里面的水从此处漏出，更换垫圈也比较方便。

（2）器械特点。① 优点：安装方便，器械简洁；② 缺点：该器械只能针对超声手控器做好密封，若手术过程中需要使用异物钳之类的手术器械，则后端可能因漏水导致镜管前端水流明显不足，直接影响到手术视野。

图1 器械一连接图

图2 器械一实物图

2.2.2 连接器械二

（1）连接器械二连接图及实物图，见图3～4。主要结构为3个圆心同轴的圆环，3个圆环通过一段圆弧体连接，3者之间的距离（从右到左）分别为58 mm、120 mm。为方便连接，第一个圆环和第二个圆环（从右到左）之间是可拆卸的（图4）。各圆环参数（从右到左）：① 圆环一厚度4 mm，外径32 mm，内径4.9 mm（略大于镜管外径4.75 mm）；② 圆环二厚度4 mm，外径32 mm，内径8.5 mm（略大于4通阀前端接口外径8.32 mm）；③ 圆环三厚度4 mm，外径32 mm，内径29 mm（略大于手控件最大外径27.5 mm）。

（2）器械特点。① 优点：器械连接好后，整个手术过程无需拆卸；② 缺点：连接相对麻烦。

图3 器械二连接图

图4 器械二实物图

3 临床应用

在正式应用之前，先模拟并尽可能恶化使用环境：将两种连接器械分别半浸泡于生理盐水和1:3次氯酸钠消毒液（含有效氯2500 mg/L，系我院手术室浸泡医疗器械使用的消毒液）中1 h[6-8]，并放置于太阳光下晒足24 h，结果两种连接器械均没有生锈迹象。

此后进行临床应用。经过了一个月的临床应用，通过对比两种器械的优缺点，我院最终采用的是连接器械二。我院4位进行了实际操作的手术医生均认为，使用连接器械二能使得输尿管镜下超声碎石手术的操作更加便捷。2013年5月～12月，连接器械二投入使用后，我院共开展了29台输尿管镜下的超声碎石手术，折断了5根超声探针，超声探针损坏率由原来的0.318（7/22）下降到现在的0.172（5/29）。

4 总结

临床应用数据证实，笔者改造的连接器械二基本达到了设计目的，使输尿管镜下的超声碎石手术操作更便捷，超声探针使用寿命更长。今后会继续对其进行改进设计，使之更加完善，最终能得以推广使用。

[1] 刘环,玛依努尔·吾休尔,吴仕吉.超声引导下经皮肾镜碎石术的临床应用[J].中外健康文摘,2013,10(4):240-241.

[2] 徐宝海.经皮肾镜下气压弹道碎石与超声碎石术治疗感染性肾结石疗效对比[J].浙江临床医学,2013,15(5):634-636.

[3] 杨秀霞.超声检查定位在体外冲击波碎石中的临床应用[J].中外健康文摘,2013,(13):408-410.

[4] 陈明,王常箐,唐耿忠,等.经电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石[J].中华腔镜外科杂志(电子版), 2013,6(2):35-37.

[5] 李智尧,魏小林,李光旭,等.肌腱缝合修复半月板的器械设计及疗效观察[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(7):790-793.

[6] 许红英,赵小平,伍玲令.清水在洁净手术室物体表面清洁方法中的应用与研究[J].健康必读(中旬刊),2012,11(7):508-509.

[7] 秦光先,李丽娜,李晓鸿.压力蒸汽灭菌两种生物监测方法效果的研究[J].护士进修杂志,2012,27(10):888-889.

[8] 清洗消毒及灭菌效果监测标准[S].2009.

Connection Transformation for Ultrasound Handpiece and Ureteroscope

ZHANG Yuan-xun, CHEN Yun, PENG Tian-zhou, WANG Shang-dong
Department of Equipment, The Third Aff i liated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325200, China

According to the causes of high damage rate of ultrasonic probe used in ultrasonic lithotripsy guided by ureteroscope, two kinds of connection devices of ultrasonic handpiece and ureteroscope were developed. Based on the comparison of the two devices, one device was choosed to be used in clinic. Application results showd that the clinical operation of ultrasonic lithotripsy guided by ureteroscope had been improved and the service life of ultrasonic probe had been prolonged with the application of the connection device.

ultrasonic handpiece; ureteroscope; ultrasonic lithotripsy; ultrasonic probe; connection device

TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.041

1674-1633(2014)10-0117-02

2014-03-05

2014-05-15

作者邮箱：229857819@qq.com