血管回声跟踪技术在酒精性心肌损害患者颈总动脉弹性评价中的应用

文成勇，何如钢，余宏斌

重庆市开县人民医院 a.超声科；b.泌尿外科；c.心内科，重庆 405400

血管回声跟踪技术在酒精性心肌损害患者颈总动脉弹性评价中的应用

文成勇a，何如钢b，余宏斌c

重庆市开县人民医院 a.超声科；b.泌尿外科；c.心内科，重庆 405400

目的 探讨血管回声跟踪（ET）技术在酒精性心肌损害患者颈总动脉弹性评价中的应用。方法 选择40例正常对照人群作为A组（对照组），67例酒精性心肌损害患者根据饮酒量分为3组：B组（20例，少量饮酒组），C组（25例，中等量饮酒组），D组（22例，大量饮酒组）。比较各组间应用ET技术获得的颈动脉弹性参数包括压力应变弹性系数（Ep）、僵硬度（β）、顺应性（AC）、增大指数（AI）和脉冲波传导速度（PWVβ）。结果 B、C、D组Ep、β、PWVβ值较A组高，AC值较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着饮酒量的不断增加，Ep、β、PWVβ值增加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。AI值各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 ET技术能准确评价酒精性心肌损害患者颈总动脉的弹性变化。

血管回声跟踪技术；酒精性心肌损害；颈总动脉弹性

0 前言

长期大量饮酒可引起动脉硬化，导致心脑血管疾病。酒精性心肌病（Alcoholic Cardiomyopathy，ACM）[1]是指长期饮酒导致心肌变性的一种疾病，表现为心脏扩大、心功能不全等，属继发性心肌病，目前该病发病率在我国呈现上升趋势，以男性多发[2]。绝大部分ACM诊断只能借助于影像学及实验室检查资料，而往往在这些检查资料显示出异常之前，患者的心脏功能就已经受损。本文应用血管回声跟踪（Echo Tracking，ET）技术检测酒精性心肌病患者颈总动脉的弹性变化，以期在ACM的评价、预防和治疗等方面提供一些信息。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年12月～2012年12月我院门诊和住院饮酒者67例，其中男58例，年龄45～70岁，平均61.4岁；女9例，年龄48～73岁，平均64.5岁。分为3组：B组（少量饮酒组20例，饮用酒精量1.3～20 g/d），C组（中等量饮酒组25例，饮用酒精量21～50 g/d），D组（大量饮酒组22例，饮用酒精量＞50 g/d），诊断标准采用1995年WHO/ISFC工作组关于心肌病定义和分类的意见[3]。再选取40例健康志愿者作为A组（正常对照组），其中男34例，年龄44～68岁，平均58.6岁；女6例，年龄38～66岁，平均54.5岁。受试者经检查均排除高血压、高脂血症、糖尿病以及严重脑、肾、甲状腺等疾病，以及其他心脏疾患如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、瓣膜性心脏病、先天性心脏病(先心病)、心肌炎等。

1.2 仪器

使用Aloka α10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率9～13 MHz，内置ET技术软件和数字化图像管理系统（e-DMS），同步使用与彩色超声诊断仪配套的图文工作站。

1.3 ET技术检查方法

受试者取仰卧位，静息状态下测量3次肱动脉血压并取其平均值，稍后连接同步心电图；探头纵切及横切全面观察颈总动脉形态学改变，选择双侧颈总动脉分叉处近端1.5～2.0 cm处作为取样区（避开内-中膜增厚或粥样硬化斑块病变处）；调节M型取样线角度使之与颈总动脉壁垂直，获取最佳图像和最大血管内径，启动ET技术，连续获取并存储10个以上心动周期的颈总动脉内径变化曲线；输入受试者收缩压及舒张压，即可得出压力应变弹性系数（Pressure Strain Elastic Modulus，Ep）、僵硬度（Stiffness Parameter，β）、顺应性（Arterial Compliance，AC）、增大指数（Augment Index，AI）、脉冲波传导速度（Pulse Wave Conducting Velocity，PWVβ）。

1.4 统计学处理

2 结果

B、C、D组Ep、β、PWVβ值较A组高，AC值较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着饮酒量的不断增加，Ep、β、PWVβ值增加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。AI值各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。各组间颈总动脉弹性参数的比较，见表1。

3 讨论

近年来，随着酒精性饮料消耗的明显增多，酒精性心肌病的发病率呈上升趋势。一般认为酒精损害心脏主要有两个途径，即酒精对心肌的直接毒性效应[4-5]和酒精滥用所致的硫胺素缺乏。该病起病隐匿，临床主要表现为心悸、胸闷、胸痛、心律失常、心脏扩大（主要为左心室）、左心室肥厚等，症状可进行性加重。尽管治疗手段发展迅速，但酒精性心肌病的长期预后仍较差，所以应加强监测，做到早发现、早治疗，以免延误病情[6]。

动脉粥样硬化是一种慢性全身性系统疾病，是由血脂及多种异常血液成分聚积造成局部结缔组织和钙沉积所致的伴有动脉中膜改变的联合病变。在动脉粥样硬化的发生发展过程中，动脉内膜是最早累及的部位，其损伤后，动脉壁分泌的血管活性物质如一氧化氮（NO）、内皮素（ET）失调。上述两种因素与动脉粥样硬化的发生发展有着密切关系，其中NO是重要的扩血管物质，可维持血管张力并抑制血小板聚集，这种现象称为内皮依赖性血管舒张。大量研究证实，内皮依赖性血管舒张功能障碍是促进动脉粥样硬化发生的重要始动因素[7]。外周动脉内-中膜厚度（IMT）是早期反映动脉粥样硬化的无创性诊断指标，其厚度增加是导致动脉粥样硬化斑块形成的早期因素[8]，而动脉内皮功能障碍早于内-中膜厚度的改变。

ET技术是一项通过采集管壁运动回声经探头所产生的射频信号，利用锁相及跟踪方法实时显示管径变化曲线，自动计算分析多项血管弹性指标，以反映血管弹性的一项新技术[9]，在动脉管壁形态发生改变前即可以发现血管弹性改变及早期动脉硬化。有研究表明[10]，乙醇对机体可产生有益和有害的双重作用，少量乙醇有提高高密度脂蛋白胆固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）和载脂蛋白A1（apoprotein A1，ApoA1），降低低密度脂蛋白胆固醇（Low-density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）的作用，可以预防动脉硬化的发生；但长期危险饮酒则会引起HDL-C和ApoA1的减少，使极低密度脂蛋白胆固醇（Very Low-density Lipoprotein Cholesterol，VLDL-C）及乳糜微粒

表1 各组间颈总动脉弹性参数的比较

（Chylomicyonscm，CM）从血液中的清除速度减慢，使脂代谢发生紊乱，并且乙醇的中间代谢产物乙醛具有强烈的脂质过氧化反应和毒性，可损伤血管内皮细胞膜系统，致动脉壁被动回弹性能减低，顺应性降低，动脉扩张性、柔韧性下降，导致β、Ep增高，促使动脉粥样硬化的发生[11]。

Ep、β、PWVβ、AC为能够比较敏感地反映动脉粥样硬化的早期指标[12]。本研究结果表明，饮酒是导致动脉弹性下降的影响因素，而且随着饮酒量的增加，动脉弹性逐渐减退，与以往相关研究结果相符。

ET结合血压值测定对血管弹性功能进行定量评估，可以早期发现动脉弹性改变，具有数据采集实时、重复性好及可脱机分析等优点。本研究证实，该技术能评价酒精性心肌损害患者颈总动脉的弹性变化，为此类患者早期心血管病变的防治提供有价值的临床信息，值得在以后的工作中继续研讨。

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Application of Echo Tracking Technique in Evaluating Carotid Artery Elasticity of Patients with Alcohol–Induced Myocardial Damage

WEN Cheng-yonga, HE Ru-gangb, YU Hong-binc
a.Department of Ultrasound; b.Department of Urology; c. Department of Cardiology, The People’s Hospital of Kaixian County, Chongqing 405400, China

Objective To explore the application of echo tracking (ET) technique in evaluating the carotid artery elasticity of patients with alcohol–induced myocardial damage. Methods 40 normal control members were chosen as group A (control group). According to drinking amount, 67 patients with alcohol–induced myocardial damage were divided into group B composed of 20 modicum–drink patients, group C composed of 25 moderate–drink patients and group D composed of 22 heavy–drink patients. Carotid artery elasticity parameters obtained by ET technique including Ep (pressure strain elastic modulus), β (stiffness parameter), AC (arterial compliance), AI (augment index) and PWVβ (pulse wave conducting velocity) of different groups were comparatively analyzed. Results The values of Ep, β, PWVβ of group B, C, D were signif i cantly higher than those of group A while the values of AC of group B, C, D were signif i cantly lower than those of group A (P＜0.05). With the increase of drinking amount, the values of Ep, β, PWVβ also increased signif i cantly (P＜0.05). There was no signif i cant difference between all the groups in the value of AI (P＞0.05). Conclusion The changes of carotid artery elasticity of patients with alcohol–induced myocardial damage can be detected accurately with ET technique.

echo tracking technique; alcohol–induced myocardial damage; carotid artery elasticity

R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.039

1674-1633(2014)10-0112-03

2014-03-15

余宏斌，副主任医师。

作者邮箱：calamoon@sina.com.cn