放射治疗中真空垫摆位的技术改进

黄慧，胡湛，茅冬俊，花威

苏北人民医院 放疗中心江苏 扬州 225001

放射治疗中真空垫摆位的技术改进

黄慧，胡湛，茅冬俊，花威

苏北人民医院 放疗中心江苏 扬州 225001

目的 提高放射治疗中真空垫摆位的精度。方法 将200例使用真空垫进行摆位的患者随机分为两组，传统组（100例）使用传统方法进行摆位，改进组（100例）使用改进过的方法进行摆位，用锥形束CT（CBCT）系统分析两组首次摆位时的误差；将传统组再随机分为两组，一组（50例）定时对真空垫抽真空，另一组（50例）“适时”对真空垫抽真空，用CBCT系统分析两组第15次摆位时的误差。结果 与传统组相比，改进组在X、Y、Z轴方向上的摆位误差均有明显改善（P＜0.05）；与“适时”抽气组相比，定时抽气组在X、Z轴方向摆位误差有明显改善（P＜0.05）。结论 真空垫摆位的技术改进有效提高了摆位精度。

放射治疗；真空垫；摆位误差；锥形束CT

随着图像引导放射治疗（IGRT）技术的开展，减少放疗间靶区位移误差和摆位误差以及监测和校正放疗时肿瘤和正常组织运动引起的误差，成为一个热门的研究方向[1-2]。实际操作中，我们常使用真空垫来提高摆位精度。但是，胸腹部肿瘤患者在放射治疗过程中长时间使用真空垫固定体位，其体位固定与定位时的位移准确性会因各种因素的影响产生一定偏差[3]。对于该偏差，常通过锥形束CT（CBCT）系统进行纠正。但在实际运用中发现，配准时常常找不到与CBCT所得图像相完全一致的CT定位图像（即CBCT所得靶区中心层面与CT定位像有偏差），且国内很多单位还未配备CBCT系统。为了提高摆位精度，本文回顾和总结了用真空垫进行摆位时的精度影响因素，并针对这些因素对摆位技术进行了一些改进，以提高真空垫摆位的精度。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2012年6月～2013年12月我院收治的年龄在29～87岁的胸腹部肿瘤病人200例（男性58例，女性142例），随机分为传统组和改进组，每组各100例,对两组首次摆位时的误差进行测量；同时将传统组病人随机分为定时抽气组和“适时”抽气组，每组各50例，对两组第15次摆位时的误差进行测量。

1.2 定位及摆位方法

两组病人均采用同一品牌的真空垫进行体位固定，其摆位均由同组技师（两人）完成。

（1）传统组摆位。患者取仰臥位，双手报肘置于额头上，双腿并拢。在患者胸部皮肤上标志野中心十字激光线并将横断面标志线延长至真空垫两侧面，同时在患者两侧面皮肤标记冠状面和横断面激光线，摆位时只需做到源皮距正确、激光线对位准确即可。

（2）改进组摆位。在传统摆位模式的基础上增加了4项措施：① 制模时确保真空垫两侧面不高于患者腋后线；② 在真空垫上增加一个位于患者会阴部以下的激光标记线[4]，即在定位时使患者双下肢稍分开，两脚踝约距20 cm，保持会阴下真空垫约5 cm可见，将野中心十字激光线的矢状面激光线在此处作一标记线；③ 实行“二次摆位”，即摆位完成后，将患者扶起（背部或臀部离开真空垫即可）再躺下，然后再进行一次位置核对，无误后方可；④ 定时对真空垫抽真空，本次试验实行的是每周一抽真空。

对于真空垫是否有必要定时抽真空的问题，单独设计了一个试验：将传统组随机分为两组，每组各50例，一组采用定时抽真空；另一组采用适时抽真空，即仅在真空垫有变软的感觉时方抽真空。两组其他各项操作均相同。

1.3 摆位误差测量

由同组技师（两人）严格按要求摆位后，采用Varian-Clinac IX加速器自带的OBI系统的三维验证模式进行CBCT验证：① 每例患者在初次摆位后均进行一次位置验证；② 传统组于第15次摆位时再进行一次位置验证；采用国际辐射单位及测量委员会（ICRU）62号报告[5]中的坐标系，分别是X轴表示左右方向，Y轴表示头脚方向，Z轴表示前后方向，向后、右、上方移动为正值，向前、左、下方向移动为负值。

1.4 统计学方法

采用STATA/SE 10.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用均值±标准差计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经验证共取得300组X、Y、Z轴上的摆位误差数据，分别为传统组、改进组，定时抽气组、非定时抽气组。传统组和改进组摆位误差比较，见表1。改进组X轴、Y轴和Z轴方向上的摆位误差均值明显小于传统组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。定时抽气组和适时抽气组摆位误差比较，见表2。第15次摆位时定时抽气组X轴和Z轴方向摆位误差平均值明显小于适时抽气组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 传统组和改进组摆位误差比较

表2 定时抽气组和非定时抽气组摆位误差比较

3 讨论

精确放疗是21世纪放射治疗技术发展的主流[6]，不能仅仅局限于治疗计划的精确，如果摆位的重复性和治疗精度达不到要求，不仅可能造成靶区的漏照，而且可能使得高剂量区移到危及器官的区域内，造成严重并发症或后遗症[7]。通过多年工作中的观察以及对相关报道的总结，笔者认识到影响摆位精度的因素主要有治疗设备的精度、摆位技术、真空垫的质量、患者自身因素等。笔者主要对摆位技术和真空垫漏气形变进行了技术改进，并与传统的摆位方式进行对比。结果显示，改进后的摆位方法在不使用其他辅助器械的前提下明显提高了摆位精度：首先，通过“二次摆位”和控制真空垫两侧面的高度，减少了其对皮肤的牵拉，使Y轴方向的精度得到了提高；其次，通过增加会阴下矢状面的激光线标志，使患者因躯干沿纵轴方向扭转而产生的摆位误差[8]得到了很好的控制，从而提高了X轴和Z轴方向的精度；第三，通过定时抽气组和适时抽气组的比较，显示出定时抽气能够提高X轴和Z轴方向的精度，但并未提高Y轴方向的精度，这可能是因为真空垫两侧面的形变（主要是外扩）使得其两侧面对皮肤的牵拉减少造成的。总之，对真空垫摆位的技术改进，明显提高了放疗的摆位精度，而且简单易行，对保障精确放疗的质量和效果以及保护靶区周围的组织器官很有意义。

[1] 于金明,袁双虎.肿瘤放疗的发展与挑战[J].山东大学学报, 2011,49(10):48－50.

[2] 马一栋,李明焕,于金明.肿瘤精确放疗新技术比较[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(23):1995－1998.

[3] 刘睿,刘亚军.放射治疗科的质量管理与控制方法研究[J].中国医疗设备,2012,27(6):18-19.

[4] 徐坚,邹云云,李瑞峰,等.改进激光标志对真空垫固定体位食管癌放疗摆位误差和摆位时间的影响[J].现代肿瘤医学, 2013,21(6):1353－1355.

[5] ICRU.Reports 62 ICRU Publication[M].Bethesda:ICRU,1999:1097-1120.

[6] 王迎选,王所亭.现代立体放射治疗学[M].1版.北京:人民军医出版社,1999:104.

[7] 翟宜艳,潘才住,吴章桂,等.20例胸腹部肿瘤调强适形放疗摆位误差的测量与分析[J].福建医药杂志,2009,31(3):113－115.

[8] Bel A,Vos PH,Rodrigus PT,et al.High-precision prostate cancer irradiation by clinical application of an offline patient setup verification procedure, using portal imaging[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1996,35(2):321-332.

Technical Improvement of Radiotherapy Positioning with Vacuum Cushion

HUANG Hui, HU Zhan, MAO Dong-jun, HUA Wei
Radiotherapy Center, The People's Hospital of Subei, Yangzhou Jiangsu 225001, China

Objective To improve the accuracy of radiotherapy positioning with vacuum cushion. Methods 200 patients who would undergo radiotherapy positioning with vacuum cushion were randomly divided into traditional group (100 cases) and improvement group (100 cases). The radiotherapy positioning of traditional group was conducted by using traditional method and that of improvement group was conducted by using improved method. The errors of the fi rst positioning of the two groups were analyzed through CBCT system. Patients in traditional group were randomly divided into timing exhaust group (50 cases) and timely exhaust group (50 cases). The vacuum pumping of timing exhaust group was conducted regularly and that of timely exhaust group was conducted in time. The errors of the 15thpositioning of the two groups were analyzed through CBCT system. Results The positioning errors in X axis, Y axis and Z axis of improvement group were signif i cantly lower than those of traditional group (P＜0.05). The positioning errors in X axis and Z axis of timing exhaust group were signif i cantly lower than those of timely exhaust group (P＜0.05). Conclusion Technical improvement of radiotherapy positioning with vacuum cushion has improved the radiotherapy positioning accuracy.

radiotherapy; vacuum cushion; positioning error; cone-beam CT

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.038

1674-1633(2014)10-0110-02

2014-03-14

2014-05-05

作者邮箱：k13y66@163.com