床旁血气分析仪血乳酸快速检测在休克容量复苏中的使用价值

王川江，江龙，何发明，余应喜

重庆医科大学附属第一医院

重症医学科，重庆 400016

床旁血气分析仪血乳酸快速检测在休克容量复苏中的使用价值

王川江，江龙，何发明，余应喜

重庆医科大学附属第一医院

重症医学科，重庆 400016

目的 探讨床旁血气分析仪血乳酸快速检测在休克容量复苏中的使用价值。方法 回顾性分析使用床旁血气分析仪血乳酸快速检测评估我院抢救室内存在休克的117例急重症患者容量复苏的效果。结果 患者的血乳酸值与休克纠正相关指标包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、尿量呈正相关，患者复苏前与复苏后2 h各指标比较，差异有统计学意义。结论 床旁血气分析仪血乳酸快速检测能快速检测患者血乳酸值，可为抢救室医师评估患者容量复苏效果、休克纠正程度以及疾病的预后提供准确依据。

床旁血气分析仪；血气分析；血乳酸快速检测；休克容量复苏

0 前言

抢救室日常临床工作中会面临许多休克患者，如何能快速而准确地评估休克患者容量复苏的效果是急诊科医师一直关注的问题，其中血乳酸的动态变化较为重要[1]。

Abbott i-STAT便携式血气分析仪是一组在床旁就能完成血气分析的系统，由测试片匣、临床分析器、打印机、校正检验器组成。使用该分析仪仅需要2～3滴新鲜全血，大约2 min即可完成定量分析。在检测过程中，可输入操作者和受检者的相关信息，检测完成后显示结果并存储。床旁血气分析仪血乳酸快速检测采用氧化酶-电极法检测人体血乳酸水平，血液中的乳酸被氧化成丙酮酸激酶，在整个氧化还原反应过程中，氧化反应生成的H2O2被电离，测试仪器通过数据微处理器处理电流讯号以及通过温度传感器校正环境温度系数，最后将测试结果显示在屏幕上。

本文回顾性分析使用床旁血气分析仪血乳酸快速检测评估2013年1月～9月我院抢救室117例存在休克的急重症患者的休克复苏效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～9月我院抢救室117例存在休克的急重症患者，其中男68例，女49例，年龄17～85岁，平均（61.89±38.54）岁。其中多发伤23例，腹腔感染19例，颅脑外伤17例，肺部感染31例，产科重症20例，其他7例。

1.2 抢救与容量复苏

患者进入抢救室后，快速进行休克评估（心率增快，平均动脉压（MAP）＜70 mmHg，皮肤苍白、出现大理石花纹，少尿或无尿等），明确患者存在休克后，立即进入休克抢救流程：① 令患者卧床休息，头低位，开放气道并保持通畅，必要时行气管插管；② 建立大静脉通道，紧急配血备血并进行初步容量复苏，进行双通路输液：快速输液30 mL/kg生理盐水及100 mL/5 min羟乙基淀粉，同时通过动脉血气分析监测PH值、乳酸及电解质；③ 大流量吸氧，保持血氧饱和度＞95%；④ 监护心电、血压、脉搏和呼吸；⑤ 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（尿量）；⑥ 患者若有明显的体表出血，应尽早进行外科止血，止血以直接压迫为主。抢救期间按复苏前、复苏后0.5、1、2 h留取患者动脉血气分析结果，并随时评估休克容量复苏效果。

1.3 血乳酸快速检测

动脉采血使用美国BD公司的Preset动脉采血器；血乳酸检测采用Abbott i-STAT便携式血气分析仪（以下简称Abbott i-STAT），其测试片匣为 Abbott i-STAT CG8+，操作按照i-STAT手册进行。

分析器使用注意事项：① 储藏、应用分析器的环境要干燥、清洁，分析器的工作环境温度为（16～30)℃，当分析器的操作环境改变时，需先静置0.5 h，待分析器适应环境湿度后，再进行测试；② 保证分析器有足够的电量，每次进行测试之前，均应检查电池电压，当其＜8 V时，应及时更换电池再进行测试；③ 当分析器已有8 h未进行电子模拟器测试或者在测试完成后电子部件出差错时则会出现“SIM”提示符，此时需用电子模拟器进行测试，待分析器调试校正完毕后再进行正常测试[2]。

测试片匣使用注意事项：① 测试片匣应贮藏于冰箱内（保持温度在5 ℃），测试片匣上如无37℃标识，取出复温4 min后再使用；测试片匣上如有37℃标识，则复温4 h后使用； ② 片匣从保护套中取出后应立即使用，使用过程中不要挤压测试片的中间标记部分，防止标定液袋破裂，片子报废；③ 测试片匣中所注血液应适量，以防血液溢出污染内部连接器；④ 注血时注意不要产生气泡，以免检测失败[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，所有计量资料用均值±标准差（x_±s）表示，采用多因素方差分析检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者复苏前后血乳酸测试结果，见表1。

由表1可知，患者的血乳酸值与休克纠正相关指标包括MAP、心率（HR）、尿量呈正相关；复苏前与复苏后2 h各指标比较，差异有统计学意义。

通过密切监测这117例急重症患者的血乳酸值来评估其容量复苏效果、休克纠正程度以及疾病的预后，发现这些患者在2 h内获得CT检查的成功率或院内转运成功率为76.07%（89/117），生存率为81.20%（95/117）。

3 讨论

血气分析作为一项重要的监测手段，在多发伤、重症感染、产科重症、颅脑外伤、休克等危重症的抢救过程中具有重要价值[4-5]。生化实验室设备过于庞大，不能直接进入抢救室，而标本存放时间过久，白细胞代谢、红细胞通透性增加等原因将直接影响分析结果[6]，由此将直接影响抢救室医师对患者病情的判断。便携式血气分析仪的出现使得血气分析正逐渐从生化室走向危重患者床边。

存在休克的急重症患者会因低氧和组织低灌流导致乳酸迅速生成，影响体内的酸碱平衡，从而导致高乳酸血症。在复苏过程中，乳酸值如果逐渐下降，则表明其干预治疗有效；如果乳酸值持续升高，则表明患者病情恶化[7]。近年来国内外很多研究表明乳酸和各种原因导致的休克死亡

表1 患者复苏前后血乳酸测试结果

表1 患者复苏前后血乳酸测试结果

注：*，与复苏前指标相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

?

率呈正相关[8]。Abbott i-STAT便携式血气分析仪可以在床旁随时对急危重患者进行血乳酸快速检测，可为抢救室医师评估患者容量复苏效果、休克纠正程度以及疾病的预后提供准确依据，医师可根据血乳酸值调整患者复苏容量，提高患者早期获得CT检查以及院内转运的成功率。且急诊急救中使用Abbott i-STAT血气分析仪可减少因标本放置过久导致的检查结果误差，简化标本送检步骤，为抢救医师提供精确的检查结果，为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间，值得临床推广。

[1] 欧阳静.床旁血气分析的影响因素及对策[J].基层医学论坛, 2009,(11):329.

[2] 马桂云,隋晓蕾,孟兰思.便携式血气分析仪在儿科血气分析中的应用[J].承德医学院学报,2011,28(2):209-210.

[3] 刘定山,吴鹏楼.i-STAT血气分析仪的使用注意事项与保养[J].医疗装备,2009,22(3):65.

[4] 江龙,李鹏.床旁血气分析仪与生化仪测定动静脉血钾浓度差异的检测[J].中国医疗设备,2013,28(3):115-117.

[5] 周鹏,孙建芬.血细胞分析仪与床旁血气分析仪测定血红蛋白和血细胞比容的比较与分析[J].国际检验医学杂志,2013,34(9):1153-1154.

[6] 李红岩,耿志凤.血气分析标本采集方法及注意事项[J].国际检验医学杂志,2010,31(4):413．

[7] 陈海燕.急性危重病患者血乳酸(LACT)与血气监测的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2007,6(7):91-95.

[8] Donnino MW,Miller J,Goyal N,et al.Effective lactate clearance is associate with improved out come in post-cardiac arrest patients[J].Resuscitation,2007,75(2):229-234.

Application Value of Blood Lactic Acid Rapid Detection of Bedside Blood Gas Analyzer in Shock Recovery Capacity

WANG Chuan-jiang, JIANG Long, HE Fa-ming, YU Ying-xi
Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

Objective To investigate the application value of blood lactic acid rapid detection of bedside blood gas analyzer in shock recovery capacity. Methods To analyze the recovery capacity effect of 117 critical patients with shock in emergency room of our hospital with blood lactic acid rapid detection of bedside blood gas analyzer retrospectively. Results The blood lactic acid values of patients were positively correlated with releated indicators of shock redress including MAP, HR and urine volume. There were significant differences between the above indicators measured before the recovery and the above indicators measured 2 h after the recovery. Conclusion Blood lactic acid rapid detection of bedside blood gas analyzer which can monitor the blood lactic acid values of patients can provide reliable basis for the physician in emergency room to evaluate the recovery capacity effect, shock redress grades and disease prognosis.

bedside blood gas analyzer; blood gas analysis; blood lactic acid rapid detection; shock recovery capacity

R446.1；TH776

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.037

1674-1633(2014)10-0108-02

2014-02-26

2014-03-25

重庆市卫生局医学科研计划项目（No. 2012-2-21）。

余应喜，副主任医师。

作者邮箱：841735693@qq.com